預見性護理對心臟瓣膜置換術患者康復行為的影響探析

吳麗丹 王瑭穎

（福建省立醫院，福建福州350001）

臨床心臟外科多發性疾病領域，心臟瓣膜病占較高比例，由黏液病變、感染、退行性病變等因素誘導所致，一旦發生，可加重心臟負擔，促使心臟功能受損，故對患者生命健康構成的威脅較為嚴重。心臟瓣膜置換術為現階段重要對本病治療的手段，效果較為可靠[1-2]。但因置換術過程極具復雜性，加之心臟本身病變，術后心功能呈脆弱和不穩定狀態，極易誘導多種并發癥發生。預見性護理為新型護理模式，其通過評估患者病情，運用循證醫學理念和自身護理經驗對護理工作中常見的風險事件提前預知，并做出綜合判斷，及時采取護理措施干預，在保障患者預后方面作用十分突出[3-4]。本次研究選取心臟瓣膜置換術患者，進行預見性護理干預，取得了理想成效，現總結結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心臟瓣膜置換術患者84例，均為我院心臟外科2017年4月至2018年4月收治。隨機分組，觀察組42例，男24例，女18例，年齡36-64歲，平均（48.9±5.8）歲，病程 1-6 年，平均（8.3±3.1）年；單瓣膜置換術28例，雙瓣膜置換術14例；依據美國紐約心臟協會（NYHA）心功能分級標準評估：II級14例，III級18例，IV級10例。對照組42例，男22例，女20例，年齡34-66歲，平均（48.5±5.9）歲，病程1-5年，平均（8.1±3.3）年；單瓣膜置換術 27例，雙瓣膜置換術15例；依據（NYHA）心功能分級標準評估：II級15例，III級19例，IV級8例。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）臨床檢查及癥狀體征均與心臟瓣膜病變相關診斷標準符合；（2）自愿簽署知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：（1）合并其它系統臟器嚴重功能不全者；（2）合并精神和神經系統疾病者。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 本組病例應用心臟外科常規護理方案，包括密切監測生命體征，行健康指導、對癥照護等。

1.3.2 觀察組 重視預見性護理干預的實施，具體內容如下。（1）心理預見性護理：受病情本身及手術影響，患者多有負性情緒產生，易影響到術后康復。故需與其建立有效溝通，掌握心理特征，進行個體化疏導。如過分擔心預后者，可舉成功完成手術的案例，以增強患者康復信心，促主觀能動性充分發揮。

（2）營養預見性護理：飲食需以易消化、高維生素、低脂、低蛋白、低膽固醇為主。同時，因患者需長期服用抗凝藥物，故應對含維生素K的食物限制，如雞蛋、白菜等。

（3）預見性康復鍛煉護理：第一階段：即術后1-3d，患者生命體征平穩后，于心電監護儀下，指導進行康復性鍛煉。包括教會患者有效咳嗽、腹式呼吸和深呼吸方法；協助進行上肢主動和被動運動，下肢屈、伸及內、外翻等動作。第二階段：即術后5-12d，首先，行上肢功能鍛煉，從手指、腕、肘、至肩關節，分別做內、外翻及伸屈動作，每次10遍，每日2次，對上肢肌肉進行推、壓、按操作，每日2次。鼓勵做舉、拉、握動作。其次，繼續進行有效咳嗽、深呼吸和腹式呼吸訓練，每次3-5遍，每小時1-2次；再次，行下肢功能鍛煉，增加蹬抬動作；又次，增加下床活動、床邊站立、離床活動鍛煉，循序漸進開展；第三階段：即術后15d至安排出院前：運動強度逐漸增加，日常鍛煉以步行為主，將距離和速度漸趨提高[5]。

（4）并發癥預見性護理：①心律失常：密切對患者心電圖觀察，若中心靜脈壓、血壓異常，則需對血容量及時調整，促使膠體滲透壓上升。在術后30min行血氣分析，對呼吸機參數調整，及時復查，防范缺氧和酸堿失衡。②術后出血：對患者術后每小時心包、縱隔引流量密切觀察，行全血活化凝血時間監測，并注意對魚精蛋白補充。③術后感染：嚴格無菌操作，注意保暖，防范呼吸道感染，并加強個人衛生防護。④急性左心衰：術前，需依據心功能分級的差異，來對合理的預防方式制定，保證患者可獲得充足睡眠，遵醫應用鎮靜藥物，取合適體位，積極進行吸氧干預[6]。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組康復治療依從性，即采用本院自制量表予以評估，總分100分，≥75分為依從；（2）對比兩組心功能改善總有效率；（3）對比兩組生活質量改善情況，即包括生活自理、睡眠、運動、食欲、疼痛5方面內容，采用1-5級評分法，分值越高，生活質量改善越理想。

1.5 評估標準

顯效：干預后，心功能達I級水平，或呈2級改善；有效：心功能呈1級改善，但未至1級；無效：心功能未發生明顯變化；惡化：心功能呈1級增加。

1.6 統計學分析

研究中需統計數據均輸入SPSS17.0，生活質量評分采用（±s）表示，行t檢驗，康復依從率、心功能改善總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 康復依從率

觀察組患者康復依從率經評定為97.6%（41/42）對照組為 83.3%（35/42），差異具統計學意義（χ2=4.974，P＜0.05）。

2.2 心功能改善情況

觀察組心功能改善總有效率經評定為95.2%，高于對照組71.4%，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 生活質量評分

觀察組干預后，生活質量各維度即生活自理、睡眠、運動、食欲、疼痛評分均高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組心功能改善總有效率對比[n(%)]

表2 兩組生活質量評分對比（±s）

表2 兩組生活質量評分對比（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值生活自理2.7±0.6 1.5±0.3 11.593 0.000睡眠2.9±0.4 1.6±0.3 16.850 0.000運動2.9±0.5 1.5±0.4 14.170 0.000食欲2.8±0.3 1.4±0.4 18.146 0.000疼痛2.9±0.5 1.6±0.2 15.645 0.000

3 討 論

針對臨床采用心臟瓣膜置換術對心臟瓣膜病變治療的患者，幫助患者建立良好的康復行為，是促進心功能改善、生活質量提高的關鍵。本次研究中，觀察組針對所選病，重視預見性護理的實施，首先，行心理護理干預，可促進患者負性情緒消除，促使其積極主動參與醫護全程，確保主觀能動性可充分發揮，為對生活行為規范，規避風險事件提供了強有力的保障；其次，進行飲食干預，可確保患者營養供給充足，并可維持凝血機制正常；進行康復鍛煉干預，可使術后功能貯量改善，肺通氣量與心排血量明顯增加，肌力增強，進而使冠狀動脈血量恢復正常，是促進術后心肺功能恢復的關鍵；進行并發癥防范，可依據誘導并發癥發生的原因展開個體化干預，進而起到對不良事件有效的規避作用，全面保障治療預后[7-8]。結合本次研究結果示，觀察組康復依從率為97.6%，高于對照組 83.3%（P＜0.05）；觀察組心功能改善總有效率為95.2%，高于對照組71.4%（P＜0.05）；觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上，針對臨床收治的心臟瓣膜置換術患者，行預見性護理干預，可有效改善康復依從，促進心功能恢復，增強生活質量，具非常重要開展價值。