冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的療效觀察

楊重明

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

將閉塞的冠狀動(dòng)脈使用心導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行疏通，此種治療方法為冠脈介入治療，可以將心肌血流灌注的情況得到明顯的改善，是臨床治療冠心病常用的方法[1]。冠心病高發(fā)人群為老年人，在我國(guó)人口老齡化不斷加劇的背景下，高齡冠心病心絞痛患者呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。此類患者采用冠脈治療難免引起一系列的并發(fā)癥，因此對(duì)冠脈治療高齡冠心病心絞痛的研究是非常重要的[3]。本文對(duì)80例患者為研究對(duì)象，探討冠脈治療的作用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2017年1月至2018年7月在筆者醫(yī)院治療的80例高齡冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中所有患者的年齡在70-89歲，平均年齡為（75.2±5.3）歲。所研究對(duì)象在冠狀動(dòng)脈造影的確診下為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛。所有研究對(duì)象都將知情同意書(shū)簽訂。納入研究的標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者與心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；（2）情況不允許，沒(méi)有行急診冠脈介入治療；（3）對(duì)單純藥物治療或者擇期手術(shù)治療同意的患者。排除本次研究的標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬不同意者；（2）支架植入者、嚴(yán)重新功能不全患者、肝腎功能嚴(yán)重患者、伴有惡性腫瘤患者、意識(shí)障礙患者。對(duì)照組行單純藥物治療，男女比例為23：17，觀察組行冠脈介入治療，男女比例為25：15.其中對(duì)照組穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的比例為22：18，觀察組為24：16。兩組患者一般資料能比較（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方 法

對(duì)照組行單純藥物治療。其主要的治療方法如下，口服阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板治療；肝素抗凝治療；β受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑視患者具體情況而定。

觀察組行冠脈介入治療。術(shù)前治療方法：采用對(duì)癥藥物治療將病情穩(wěn)定在一定范圍。冠脈介入治療時(shí)間為患者胸痛發(fā)作后的4-7天。冠脈造影和支架術(shù)嚴(yán)格按照J(rèn)udkins法進(jìn)行。其中TIMI3級(jí)、殘余狹窄低于百分之三十為冠脈介入成功的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，觀察其心絞痛發(fā)作情況、患者1年內(nèi)心臟死亡情況、血壓、心率、腦卒中等重要心血管事件、再發(fā)心絞痛以及心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。心絞痛發(fā)作次數(shù)少于80%以上，或者一樣勞累強(qiáng)度下心絞痛癥狀未發(fā)生為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以上，80%以下為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、使用硝酸甘油的量達(dá)不到50%為無(wú)效；觀察患者1年生存率或行冠脈治療到1年后存活患者占總研究人數(shù)的比重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)、分析、處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；數(shù)據(jù)比較顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1個(gè)月的效果比較

兩組患者治療后一個(gè)月的總有效率比較，觀察組治療的總有效率為95%，對(duì)照組治療的總有效率為72.5%，兩組相比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2=8.9685，P=0.0027，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后1個(gè)月效果比較

2.2 兩組患者1年生存率比較

觀察組1年生存率為95.82%，明顯高于對(duì)照組77.57%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者主要心血管事件、并發(fā)癥比較

主要心血管事件相比，兩組具有差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)癥中，再發(fā)心絞痛發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心力衰竭、造影劑腎病等相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者主要心血管事件、并發(fā)癥相比

3 討 論

老年患者常見(jiàn)病為冠心病，此病具有較高的發(fā)病率，是造成老年患者死亡的重要原因之一[5]。其中藥物治療和冠脈治療是治療此疾病的常用方法。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，老年冠心病治療中采用冠脈治療具有較高的臨床價(jià)值，可以將患者主要心血管事件明顯降低，因此臨床上采用此種治療方最為常見(jiàn)。不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心絞痛在老年患者中最為常見(jiàn)。老年患者由于自身原因性冠脈治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組行冠脈治療總有效率明顯高于對(duì)照組藥物治療[6]。分析其冠脈介入治療達(dá)到較高效果的原因?yàn)椋紫热毖募」嘧⒌闹委熜Ч梢杂泄诿}介入治療來(lái)實(shí)現(xiàn)；其次在心肌血運(yùn)功能重新建立的情況下，可以改善心肌缺血缺氧的情況，將心肌正常功能得到有效的恢復(fù)；最后采用冠脈介入治療可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的治療效果。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組1年生存率明顯高于對(duì)照組；在主要心血管事件相比，兩者具有差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明兩種治療效果可以將血運(yùn)情況進(jìn)行重建，恢復(fù)心肌供血，并配合抗栓治療有較高的治療效果。此外在并發(fā)癥發(fā)生情況相比，兩者無(wú)明顯差異，而藥物治療比冠脈介入治療容易再發(fā)心絞痛，由此說(shuō)明病情控制不能單純的依靠藥物。

綜上所述，冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛具有更的治療效果，值得推廣應(yīng)用。