美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭的效果觀察

鄭 君

（湖北六七二中西醫結合骨科醫院，湖北武漢430079）

冠心病是臨床中的常見病和多發病，是由于患者冠脈粥樣硬化或者血管痙攣導致的血管狹窄或阻塞，進而引發心肌缺血及缺氧。而心力衰竭者是冠心病患者常見并發癥[1]，隨著冠心病患者病情的不斷進展，多數患者均合并心力衰竭。冠心病并心力衰竭將對患者身心健康產生嚴重影響，因此探討此類患者的有效治療方案具有重要臨床價值。本次研究將分析聯合應用美托洛爾基曲美他嗪對于冠心病并心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年6月至2018年4月診治的冠心病并心力衰竭患者86例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：43例，男性23例，女性20例；年齡范圍46～89 歲，平均（62.4±0.3）歲；心功能分級：Ⅱ級者25例，Ⅲ級者18例。對照組：共計43例，男性22例，女性 21 例；年齡范圍 47～90 歲，平均（63.2±0.2）歲；心功能分級：Ⅱ級者26例，Ⅲ級者17例。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療方案，主要包括強心、利尿以及給予硝酸酯類藥物和血管緊張素抑制劑類藥物治療。對照組患者在此基礎上單獨應用美托洛爾治療，6.25mg/次，2次/天，治療期間需結合患者病情進行給藥劑量調整，最大劑量應＜100mg/次，2次/天；觀察組患者則以美托洛爾聯合曲美他嗪治療，美托洛爾用法同對照組，曲美他嗪口服，20mg/次，3次/天。兩組患者均治療3周后進行效果評估。

1.3 評價指標

（1）對兩組患者的治療效果實施評估，顯效：患者的臨床癥狀和體征均完全消失，且心功能顯著恢復，或者心功能的改善超過2級；有效：患者的臨床癥狀和體征均得以明顯改善，且心功能有所恢復，但未超過2級；無效：患者的臨床癥狀和體征均未改善，心功能亦未改善。（2）安全性評估：比較兩組患者服藥期間的不良反應情況。（3）比較兩組患者治療前后的心功能指標改善情況，包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比照

觀察組患者的治療總有效率是97.67%，較對照組的86.05%具有顯著優勢，兩組對比具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者不良反應率比照

兩組患者治療期間出現的頭暈、惡心、皮疹和失眠等不良反應率均較低，且組間對比并無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比照[n(%)]

表2 兩組患者不良反應率比照[n(%)]

2.3 兩組患者心功能指標改善情況比照

兩組患者治療前LVEF、LVESD、LVEDD各指標并無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的LVEF、LVESD、LVEDD心功能指標改善效果均較對照組更優，且兩組對比均有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者心功能指標改善情況比照（±s）

表3 兩組患者心功能指標改善情況比照（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）43 43治療前47.86±3.42 47.91±3.36 0.306 0.069治療后62.31±4.89 51.62±3.36 4.928 0.000治療前44.87±1.26 45.02±1.31 0.264 0.112治療后36.62±2.03 40.84±1.92 6.302 0.000治療前62.24±2.87 63.01±3.02 0.627 0.067治療后52.87±3.26 57.86±3.89 4.592 0.000 LVEF（%） LVESD(mm） LVEDD(mm）

3 討 論

冠心病屬于臨床中的常見病和多發病，隨著患者病情的不斷進展，容易合并心力衰竭。患者心力衰竭的病理過程十分復雜，如若患者患病期間其機體內神經的內分泌系統被激活，同時細胞因子原本運動狀態在兩者共同作用之下，將致使患者的臨床癥狀進一步加重，其病情嚴重程度日益惡化，導致患者發生死亡的風險性較高[2]。通過應用β受體阻滯劑進行治療，可對交感神經激活產生良好的結構性作用，同時能夠阻斷交感腎上腺素的行程，可對β受體表達形成有效的抑制性作用，可對交感副神經張力形成平衡效果，可對心肌重塑形成抑制，因此也是在慢性心力衰竭患者治療中常用藥物[3]。而藥物美托洛爾屬于二類的抗心律失常類藥物，同時具有較高選擇性屬于β受體阻滯劑，通過口服給藥能夠在機體內迅速完成崩解，實現微囊釋放，并廣泛地分布在患者消化系統中。可對心臟心室肌特殊傳導系統以及心房肌形成作用，促進迷走神經的張力，增強可對交感神經激活產生抑制性作用。同時可抑制Na+離子和Ca2+離子內流，并阻止K+離子外流，因此有利于促進自主神經系統功能的有效恢復，防止心肌細胞中鈣離子對于心肌產生的損傷。除此之外藥物美托洛爾的作用時間持久，且口服給藥較為方便，其藥物濃度十分穩定，在慢性心力衰竭患者治療中具有顯著療效[4]。

曲美他嗪是臨床中治療心絞痛的常用藥物，能夠對患者細胞中鈉離子鈣離子以及H＋超載形成抑制，同時可提升乳酸的利用率。能夠對由于缺氧所形成的細胞酸中毒形成抑制性作用，因此能夠對心肌細胞產生良好的保護作用，同時可有效抑制患者心肌重塑[5]。通過應用曲美他嗪可顯著改善患者血管阻力，能夠增強外周血液的循環，有利于改善冠脈血流量，因此可顯著降低患者的心臟負荷，有利于改善心肌代謝，在冠心病患者治療中可取得滿意療效[6]。本次研究中觀察組患者通過聯合應用美托洛爾和曲美他嗪進行治療，該組患者的總體療效較對照組顯著更高，并且兩組患者治療期間出現的惡心、頭暈等不良反應率均較低。這表明聯合應用美托洛爾和曲美他嗪一方面可進一步提升冠心病并心力衰竭患者的臨床療效。另一方面此聯合藥物方案的安全性較高，適合在中老年人群體中推廣應用且口服給藥較為方便，其藥物濃度較為穩定，具有較高的臨床應用價值。除此之外，本次研究結果提示，觀察組患者治療之后LVEF、LVESD、LVEDD心功能指標的改善效果均較對照組更優。這表明聯用美托洛爾和曲美他嗪有助于進一步改善患者心功能，這對于促進患者康復以及緩解病情均具有重要的促進作用。

綜上所述，對于冠心病并心力衰竭患者，聯合應用美托洛爾和曲美他嗪治療可取得滿意效果，能夠有效改善患者心功能且藥物安全性較高，此聯合用藥方案值得臨床應用推廣。