以結局為導向的優質護理在急性心肌梗死患者中的實踐探討

章 娟

（湖北孝感市中心醫院，湖北武漢432000）

急性心肌梗死（AMI）為發病率很高的心血管疾病，是指冠狀動脈血流中斷或不暢導致的心肌缺血性壞死，且具有起病急、進展快以及恢復慢等特征[1]。患者表現為后胸骨疼痛，且伴有比較顯著的負性情緒，常出現瀕死感，給病情恢復造成影響。為研究有效的護理模式，本研究通過收集73例AMI患者的臨床資料，分析以結局為導向的優質護理的實踐價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月至2018年10月在我院接受治療的73例AMI患者的臨床資料，將其隨機分成一般組、優質組。患者符合《AMI診斷和治療指南》中診斷標準[2]，使用動態心電圖確診，理解與溝通能力正常，排除遺傳性心臟疾病、理解障礙患者。一般組36例，男21例、15例，年齡49-75歲，平均（61.2±6.7）歲；優質組 37例，男 22例、15例，年齡48-74歲，平均（61.0±6.8）歲。對兩組患者的臨床資料對比后可知，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

一般組采取一般護理，嚴密監測患者生命體征，進行一般情緒疏導、疾病護理配合等工作，可根據患者實際情況適當調整。

對目標護理結局進行歸納。根據AMI的特征與患者護理需要歸納目標護理結局，將改善患者心理狀態、縮短患者住院時間、減少并發癥、提升護理質量作為護理目標，在該目標引導下制定與之對應的護理措施，形成目標護理框架。

情緒干預。患者通常為突然發病，且癥狀嚴重，加上處于醫院嘈雜、陌生的環境，表現出焦慮等負性情緒，護理人員需定期評估患者情緒，使用真誠的態度與患者溝通，在語言安慰的同時使用輕撫患者手背、眼神鼓勵等方式；強化衛生知識教育，促進患者恢復信心的增強；針對不良情緒相對嚴重的患者，可遵醫囑使用鎮靜類藥物；加強社會支持，囑咐患者親友多陪伴患者。

應用快速康復理念。強化體位護理，在背部墊軟墊，促進血液循環，減少疾病復發；邀請營養師制定科學飲食菜譜，促進機體免疫能力的增強，并保障與疾病斗爭中營養的充足。

預防并發癥。在查找相關文獻后總結出AMI患者容易出現的并發癥類型，針對性預防；在移動患者時注意平穩操作，避免其情緒波動，加重病情；針對病情較為嚴重的患者，叮囑患者絕對臥床，在病情緩解后可在陪伴下進行適度床下活動，若出現脈搏加快、心臟不適等問題，立刻停止活動；定期更換床單與被褥，按摩受壓部位，防止壓瘡，減少護理任務，縮短住院時間。

兩組均護理7d。

1.3 研究指標

（1）護理前后兩組不良情緒。依據漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評定，分別為0-56分、0-54分，分數越低，不良情緒越不明顯。

（2）兩組護理質量評價、住院時間、并發癥。給患者或家屬發放護理質量調查問卷，分數為0-100分，分數越高，護理質量越好；并發癥統計時間段為住院期間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 護理前后兩組不良情緒

護理前兩組HAMA、HAMD評分無明顯差異（P＞0.05），護理后均明顯降低（P＜0.05），優質組明顯低于一般組（P＜0.05）。見表 1。

表1 比較護理前后兩組不良情緒（±s）

表1 比較護理前后兩組不良情緒（±s）

注：和護理前比較，△P＜0.05。

組別 例數（n）HAMA HAMD優質組一般組t值P值37 36護理前15.23±2.47 15.19±2.41 0.070 0.944護理后7.65±1.10△12.32±2.54△10.242 0.000護理前14.93±2.51 15.01±2.43 0.138 0.890護理后7.72±1.22△11.98±2.30△9.924 0.000

2.2 兩組護理質量評價、住院時間、并發癥

優質組護理質量評分明顯高于一般組（P＜0.05），住院時間明顯短于一般組（P＜0.05），并發癥出現率明顯低于一般組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組護理質量評價、住院時間、并發癥（±s）/[n(%)]

組別 例數（n） 住院時間（d） 并發癥心衰 心律失常 壓瘡優質組一般組t值/χ2值P值37 36護理質量評分（分）93.64±2.08 82.01±3.47 17.424 0.000 8.33±1.94 12.01±2.98 6.270 0.000 0 1 0 2 0 1并發癥出現率0（0）4（11.11）4.349 0.037

3 討 論

目前臨床上認為誘發AMI的因素包括情緒劇烈變化、寒冷刺激、便秘、抽煙與飲酒等不良習慣[3]。該病進展速度快，且常伴隨心律失常、心力衰竭以及休克出現，與心肌血液供應不足、堆積代謝產物、自律性增高、自主神經活動變化以及微血管損傷等因素相關，患者面臨著較大的心臟猝死風險。優質的護理配合及時的治療是疾病轉歸的關鍵。

本研究中，護理后優質組HAMA、HAMD評分明顯低于一般組（P＜0.05）；優質組護理質量評分明顯高于一般組（P＜0.05），住院時間明顯短于一般組（P＜0.05），并發癥出現率明顯低于一般組（P＜0.05）。提示以結局為導向的優質護理可促進患者情緒與護理質量的改善，減少并發癥，縮短住院時間。以結局為導向的優質護理在開展護理服務前根據患者疾病需要與護理需求，結合患者臨床資料對護理目標進行確定，改善傳統護理中存在的盲目性問題，清晰顯示出患者護理需求，作為采取護理措施的科學依據，提升護理的目的性與適用性[4]。通過歸納目標護理結局，了解護理需要達到的目的，作為護理行為導向，避免盲目護理。不良情緒將導致機體應激反應更為嚴重，影響預后效果，情緒干預通過語言與動作、眼神鼓勵等方式緩解患者不良情緒，維持其平穩的心理狀態，避免對疾病恢復產生不良影響。應用快速康復理念與預防并發癥是加快患者恢復速度的關鍵措施，從體位護理、飲食、日常監護等方面進行，保證護理質量[5]。相較于僅使用一般護理，增用以結局為導向的優質護理在提升護理質量、改善患者恢復情況上具有優勢。

綜上，AMI患者中應用以結局為導向的優質護理可改善患者心理狀態、提升護理質量、縮短住院時間、減少并發癥。