冠心病心絞痛患者應用系統化心理干預和健康教育的效果研究

張 敏 汪碧春

（廈門大學附屬中山醫院，福建廈門361000）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血或壞死。而心絞痛是冠心病的一種，是因為心肌急劇的缺血、缺氧引起的發作性胸痛或胸部不適，雖然每次發作3~5分鐘后癥狀基本消失，但若不及時治療可能出現心肌梗死[1]。本文通過對82例冠心病心絞痛患者研究系統化心理干預聯合健康教育對其干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年5月本院收治的82例冠心病心絞痛患者按照順序奇偶法分為對照組和觀察組，平均每組41例患者。

對照組患者男女比例為25/16，年齡為45~79歲，平均年齡（63.2±5.6）歲；病程 2個月~2年，平均（8.7±1.4）個月。觀察組患者男女比例為26/15，年齡為 45~80歲，平均年齡（63.2±5.7）歲；病程 2個月~2年，平均（8.7±1.6）個月。患者的年齡、病程等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本次研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合世界衛生組織對冠心病心絞痛的診斷標準；經患者及家屬簽字同意。

排除標準：合并其他嚴重肝、腎功能障礙者；精神疾病患者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理方法：對患者進行的床柜的用藥指導，在用藥期間及日常生活中的注意事項，詢問患者疼痛狀態并給予吸氧治療，向患者及其家屬進行簡單的疾病知識講解。

觀察組采用系統化心理干預聯合健康教育的護理方法：①系統化心理干預：由于冠心病心絞痛有反復發作，病情周期長的特點，很多患者會產生恐懼甚至消極的情緒，護理人員可以通過向患者講解治療方法、護理手法及其他患者成功控制病情的案例來消除患者負面情緒，耐心的傾聽患者心中的疑問并細心解答，從而提升患者的依從性，使其積極的配合治療；建議患者家屬多陪患者散步、聊天等方式，減輕患者孤單的情緒，能夠樂觀的面對疾病的治療。②系統化健康教育：冠心病心絞痛的發病人群為男性為主的40歲以上人群，很多人由于對疾病知識的匱乏從而不夠重視或不明確怎樣治療而延誤病情，造成不可挽回的后果。所以對患者及其家屬的健康教育非常重要，包括發病原因、發作時癥狀、用藥治療的效果、飲食上少油少鹽等指導，可以減少心絞痛的發作次數，為患者戰勝疾病帶來信心。

1.4 觀察指標

兩組患者均持續護理1個月，觀察護理有效率和護理滿意度護理有效率[2]：顯效：心絞痛發作次數減少80%以上；有效：心絞痛發作次數減少50%~80%之間；無效：心絞痛發作次沒有減少。護理有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

護理滿意度：護理后向患者發放并回收本院自制的滿意度調查表，包括護理人員耐心程度、護理舒適度、睡眠質量、精神狀態4項內容進行打分，每項25分，滿分為100分，分數越高表示越滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理有效率的對比

經過護理后，觀察組患者護理的有效率85.4%明顯高于對照組56.1%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度評分對比

護理后，觀察組患者的滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者滿意度評分的比較（±s）

表2 兩組患者滿意度評分的比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）41 41護理耐心度62.79±8.21 82.14±2.38 14.137 0.000護理舒適度71.02±5.16 90.26±2.54 20.892 0.000睡眠質量53.81±4.13 83.67±2.75 37.582 0.000精神狀態59.56±3.25 78.42±6.54 16.128 0.000

3 討 論

冠心病，即冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化而引起血管腔阻塞或狹窄，造成心肌缺血、缺氧或壞死。世界衛生組織將冠心病分為5大類：心絞痛、無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）、心肌梗死和猝死5種烈性。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌暫時的急劇缺氧、缺血所引起前胸壓榨性疼痛和陣發性疼痛，主要位于胸骨后部，常會放射至左上肢與心前區，發作時間3～5min，通常發病原因包括情緒激動、勞累、陰雨天氣、受寒、飽食、急性循環衰竭等，休息或用硝酸酯類制劑后消失。多見于40歲以上男性。若不能及時治療會造成患者心肌梗死[3]。通常對冠心病心絞痛的藥物治療為舌下含服硝酸甘油或二硝酸異山梨酯，但是合適的護理方式也尤其重要。

系統化心理干預聯合健康教育相對于常規護理而言，能夠更好的針對病人的特異性提供更好的護理方案。由于冠心病心絞痛的發作不規律，病情周期長，經過其他患者或家屬對病情夸張的描述，常常會導致患者會對病情產生恐懼、焦慮、甚至是放棄治療的心理，通過對患者講解護理方法、治療方式可以減少患者因未知產生的恐懼，通過護理人員對患者疑慮的耐心解答可以減少患者孤單感，增加對護理人員的信任，增加患者對治療的依從性，從而縮短治療周期，通過家人的陪伴可以減少由于心理壓力及負面狀態引發心絞痛發作；由于很多患者對疾病知識的不了解，對心絞痛發作的癥狀不明確，很有可能耽誤病情，造成惡化現象。通過對患者及家屬講解病理知識可以讓提高患者對自身疾病的認知，減少未知的恐懼；對患者日常飲食的指導，如控制＜6g/d的食用鹽量，能夠穩定血壓，減少血管內皮受損的情況；減少脂肪、油的攝入，同時由于動物內臟含有豐富的脂肪醇，所以避免可以減少由于高脂血癥引發的心絞痛次數；對于吸煙喝酒的患者應戒煙戒酒，減少心絞痛和急性心肌梗死的發生；避免濃茶、辣椒、咖喱、咖啡等刺激性食物；多食用高維生素、高膳食纖維食物，如海魚、大豆、粗糧、新鮮的蔬菜及水果；多食用可以改善血管的食物，包括山楂、黑木耳、大蒜、洋蔥、大棗、豆芽、鯉魚等。同時應注意少食多餐，避免暴飲暴食[4]。注意控制情緒，避免過于激動而引發心絞痛的發作。通過本文研究可以看出，觀察組采用系統化心理干預聯合健康教育的護理方式的有效率85.4%明顯高于對照組的常規護理56.1%，數據的比較有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的滿意度評分優于對照組，數據的比較有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，對于冠心病心絞痛患者，采用系統化心理干預聯合健康教育可以有效提升護理效果，提高患者對治療的依從性，并能有效提升患者滿意度，建議臨床推廣。