阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的心率變異性分析

康志欽 黃麗媚 陳昆龍 毆志斌 周雪峰 張貴峰

（惠安縣醫院福建醫科大學，福建惠安362100）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者均見其睡眠過程中存在呼吸暫停、缺氧與打鼾等，但患者白天卻表現出嗜睡的情況，屬于復雜性睡眠障礙性疾病類型之一。病情久之會使患者體內內分泌功能呈紊亂狀，并具有血流動力學改變的問題，逐漸對患者體內多個臟器功能造成損傷。為了進一步提高阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療效果，并有效避免其發生相關心臟事件，使患者病情得到全方位治療與控制，本次研究中將我院2015年1月-2017年12月收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者100例為觀察組，將其臨床各項數據與健康者對比分析，基于此對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的心率變異性作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中納入觀察組100例對象為我院2015年1月-2017年12月收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，男性為73例、女性27例，年齡為35-70歲、均值為（58.04±5.18）歲，輕度 39例、中度42例、重度19例；納為對照組100例對象為同期體檢健康者，男性56例、女性44例，年齡為32-74歲、均值為（58.53±5.06）歲。兩組對象臨床基線數據經統計學軟件分析得出無差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組對象均接受SOMNOscreen plus PSG型多導睡眠檢測系統、12導動態心電圖監測睡眠情況、24h心電圖，將所獲各項數據輸入計算機中分析電信號。

1.3 觀察指標

心率變異性觀察指標：正常N-N間期標準差-SDNN、正常N-N間期每5min平均值標準差-SDNN5、正常N-N間期每5min標準差值平均值-SDANN等方面內容。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；統計學軟件分析得P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 心率變異性指標數值

觀察組患者SDNN及SDNN5數值比對照組低，P＜0.05；觀察組患者SDANN數值比對照組高，可見阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性比正常人的高，P＜0.05；見表 1

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

組別觀察組對照組χ2值P值例數（n）100 100 SDNN 101.52±9.05 124.17±8.11 9.0642＜0.05 SDNN5 21.79±3.32 28.74±4.06 5.4164＜0.05 SDANN 79.50±6.17 49.93±9.56 17.7051＜0.05

2.2 不同程度阻塞性睡眠呼吸綜合征心率變異性指標數值

阻塞性睡眠呼吸綜合征輕度患者SDNN比中度高，重度患者SDNN比中度高，輕度與中度t=35.0861，中度與重度t=29.7535，P＜0.05；輕度患者SDNN5比中度高，中度患者SDNN5比重度高，輕度與重度 t=14.8235，中度與重度 t=17.1052，P＜0.05；輕度患者SDANN比中度低，中度患者SDANN比重度患者第，輕度與中度t=21.7045，中度與重度t=28.0361，P＜0.05；可見重度阻塞性睡眠呼吸綜合征患者心率變異性比輕度、中度高，見表2。

表2 不同程度阻塞性睡眠呼吸綜合征心率變異性指標數值（±s）

表2 不同程度阻塞性睡眠呼吸綜合征心率變異性指標數值（±s）

組別輕度中度中度例數（n）39 42 19 SDNN 115.49±5.12 94.78±2.70 82.51±3.09 SDNN5 25.17±2.34 22.31±1.90 20.06±1.15 SDANN 69.27±3.05 87.50±3.94 109.67±4.15

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者處于睡眠呼吸暫停狀態下時，患者自身心動過緩呈重度狀態，可見其迷走神經張力持續升高，患者機體缺氧時間延長、加重后，其憋醒之后即刻發生反射性交感神經活性增強的情況，患者可自覺其持續性心動過速狀況，如果患者機體存在長時間慢性缺氧情況，則會發生持續性自主神經系統平衡損傷，故導致患者心率變異性發生了很大的變化。現代醫學研究結果顯示，心率變異性時域指標可提示睡眠呼吸暫停綜合征患者自主神經功能變化情況，并有資料顯示，和睡眠功能檢測指標對照研究過程中獲得短程頻域指標，其在極低頻功率及睡眠呼吸暫停綜合征發生方面檢測具有良好的相關性[1]。

人體內心率變化與其交感神經、迷走神經互相拮抗及共同作用所致，心率、心率變異性是通過自主神經系統控制的，睡眠過程中應以逆勢波動狀態提示正常睡眠/睡眠窒息情況下心率變異性出現的波動。目前，多個研究中選擇心率變異性時域提示存在睡眠呼吸暫停綜合征的患者臨床可疑性，比如白天與夜晚患者的SDNN及SDNN指數、MSSD等指標的數值，將其與正常人的相關指數比較所得差值能夠有效診斷阻塞性睡眠呼吸暫停情況，并具有極佳的敏感性與特異性，通常阻塞性睡眠呼吸暫停患者的24h時域數值與正常人的存在較大差異[2]。并有資料顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停患者SDNN、MSSD、SDNN指數與SDANN平均晚間數值比未見阻塞性睡眠呼吸暫停的患者高，其間SDNN及MSSD與SDNN指數存在白天、晚上具有明顯差值的情況。臨床上亦可選擇頻域評價睡眠呼吸暫停綜合征患者自主神經功能，通常患者存在異常呼吸形態時，其自身心率變異性較大，導致患者出現低頻能量增加的幾率很大，低頻、高頻功率之間存在著白天、夜間不同的情況，并與患者自身窒息指數、血氧飽和度處于較低狀態的情況相關[3]。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者內分泌系統、神經系統功能均存在不同程度的損傷，加上人的心電活動會被外界、心理以及自主神經與體液等情況影響[4]。臨床上多見阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者打鼾、呼吸暫停等癥狀引起心臟事件，加上上述所言，人的心率變異性與其自身的交感神經、副交感神經張力、平衡關系有關，故提示以心率變異檢測結果提示其自主神經功能狀態，并可獲得更加全面、系統的患者自主神經系統情況評估結果[5]。故提示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心率變異與其發生急性心臟事件存在相關性，臨床上治療該癥患者時，需全方位分析、評估此方面問題，予以患者科學最佳的治療方案，以確保其病情得到及時有效的控制[6]。本次研究中納入兩組對象，分別為觀察組阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，對照組體檢健康者，對其睡眠狀況及心電圖做嚴格監測，得出結果為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性比正常人的高，重度阻塞性睡眠呼吸綜合征患者心率變異性比輕度、中度高，P＜0.05。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與患者心率變異性存在相關性，通常需全方位分析與評價，以保證患者病情得到全面考慮與治療。