胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的效果及安全性評(píng)價(jià)

胡明艷

（湖北省仙桃市腦血管病醫(yī)院，湖北仙桃433000）

在心內(nèi)科中，心律失常是一種常見、多發(fā)的疾病，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)心率的快慢，將其分為快速性心律失常以及慢性心率失常兩種類型[1]。通過大量的研究表明，在對(duì)快速性心率失常治療中，單一的使用胺碘酮的治療方式的實(shí)際療效并不理想，因此在本次研究中，將對(duì)胺碘酮+美托洛爾治療快速心律失常疾病的效果、安全性予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年4月~2017年4月間在我院進(jìn)行治療的快速心律失常患者共58例作為研究分析對(duì)象，入院隨機(jī)的分為觀察組、對(duì)照組兩組，其中觀察組 29例，男 13例，女 16例，年齡（45~80）歲，平均年齡（63.54±5.82）歲，心功能Ⅱ級(jí)患者14例、心功能Ⅲ級(jí)患者15例；對(duì)照組29例，男14例，女15例，年齡（44~80）歲，平均年齡（63.21±5.48）歲，心功能Ⅱ級(jí)患者16例、心功能Ⅲ級(jí)患者13例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅使用胺碘酮進(jìn)行治療，具體方式為在20ml濃度為5%的葡萄糖溶液中溶入2.5mg/kg劑量的胺碘酮，通過靜脈點(diǎn)滴的方式進(jìn)行注射治療，每天注射1次，連續(xù)注射1周，在此期間根據(jù)患者心率不同的改善情況對(duì)胺碘酮的劑量進(jìn)行調(diào)整，但是每日對(duì)胺碘酮的使用劑量不得超過5mg/kg。

觀察組患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，在上述對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，在使用美托洛爾，用法如下，在患者注射完胺碘酮30分鐘之后，在20ml濃度為5%的葡萄糖溶液中溶入5mg的美托洛爾通過靜脈點(diǎn)滴的方式進(jìn)行注射治療，每天1次。連續(xù)注射1周，同樣的在治療期間根據(jù)患者心率不同的改善情況對(duì)美托洛爾的劑量進(jìn)行調(diào)整，每日對(duì)美托洛爾的使用劑量不得超過15mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的心率比較以及兩組患者的心率改善時(shí)間、竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率

在進(jìn)行治療前，兩組患者的心率差異相對(duì)較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療完成后，觀察組患者的心率明顯的低于對(duì)照組患者，組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組各項(xiàng)心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)均有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的心率、心率改善時(shí)間以及竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心率、心率改善時(shí)間以及竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05，#P＜0.05，△P＜0.05，☆P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）觀察組對(duì)照組29 29治療前心率（次/min）138.73±15.29*139.59±15.13治療后心率（次/min）74.82±10.93#99.54±12.57治療后心率轉(zhuǎn)復(fù)率[%（n）]93.10（27）△65.52（19）治療后心率改善時(shí)間（h）0.91±0.23☆4.58±0.52

2.2 兩組患者在治療前后心電圖檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的室性期前收縮指數(shù)、聯(lián)律間期以及Tp-e間期之間的差異細(xì)微（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的室性期前收縮指數(shù)明顯高于對(duì)照組患者、聯(lián)律間期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者、Tp-e間期明顯短于對(duì)照組患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者在治療前后心電圖檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者在治療前后心電圖檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別觀察組例數(shù)（n）29對(duì)照組29治療前治療后治療前治療后室性期前收縮指數(shù)1.26±0.12 1.34±0.09 1.25±0.10 1.28±0.08聯(lián)律間期0.52±0.16 0.57±0.13 0.52±0.12 0.54±0.14 Tp-e間期0.10±0.03 0.07±0.02 0.10±0.03 0.08±0.02

3 討 論

在臨床中，快速性心率失常的主要表現(xiàn)為心率異常或者房室心動(dòng)過速[2]。快速性心率失常一般包括了室性心動(dòng)過速、折返性心動(dòng)過速、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心房顫動(dòng)等[3]，該病的發(fā)病情況非常突然，患者需立即給予有效治療，若治療不及時(shí)，隨著病情逐漸惡化，易對(duì)疾病患者心臟功能造成嚴(yán)重影響[4]，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。通過大量的臨床研究表明。該病的病因與患者的過渡勞累或者情緒過于激動(dòng)有關(guān)聯(lián)。

本次研究中所使用的胺碘酮是目前治療心率失常的主要藥物，通過調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣離子通道的活性，能夠參與到心肌和平滑肌的收縮，從而對(duì)動(dòng)靜脈以及外周血管的收縮進(jìn)行控制，同時(shí)在一定程度上能夠?qū)M胺、溶酶體酶以及神經(jīng)細(xì)胞遞質(zhì)的釋放、合成進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]，進(jìn)而在房室結(jié)、竇房結(jié)的傳導(dǎo)、起搏過程中能夠發(fā)揮出關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。但是對(duì)胺碘酮長(zhǎng)期的使用所造成的副作用以及藥劑調(diào)節(jié)的復(fù)雜性在對(duì)快速性心率失常患者的治療中會(huì)造成一定的影響，因此引入美托洛爾進(jìn)行配合治療，美托洛爾能夠通過對(duì)腎上腺素能受體的作用，使心率傳導(dǎo)的速度減緩，進(jìn)而達(dá)到降低心肌耗氧量的目的，同時(shí)還有抑制交感神經(jīng)的作用[6]，增強(qiáng)心肌的自律，減低因快速性心率失常而死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此胺碘酮與美托洛爾的聯(lián)合使用使兩者之間產(chǎn)生互補(bǔ)的作用，能夠有效的減少胺碘酮的副作用[7]。

綜上所述，在對(duì)快速性心律失常患者進(jìn)行治療中，使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療方式在臨床中有顯著的治療效果，且副作用小，更具安全性，在醫(yī)學(xué)中值得推廣應(yīng)用。