微球囊壓迫半月節治療三叉神經痛

任佳剛

【摘要】? ? 三叉神經是混合型神經， 它由特殊內臟運動纖維和一般軀體感覺纖維組成， 它是十二對顱神經中最大的， 三叉神經痛嚴重影響患者的生活質量，半月節微球囊壓迫術治療三叉神經痛， 可以作為難治性三叉神經痛的替代治療。 本技術具有安全、 創口小、 見效較快、治療效果佳等特點。 本文主要就半月節微球囊壓迫術治療三叉神經痛做相關闡述。

【關鍵詞】? ? 半月節微球囊壓迫術? ? 三叉神經痛

三叉神經痛可分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛， 原發性的病因目前尚不明確， 繼發性大多繼發于顱后窩占位性的病變， 如：靜動脈畸形、動脈瘤、腫瘤等。 目前的首選治療手段為口服藥物， 手術治療主要適用于藥物治療無效或者藥物副作用嚴重或不能耐受的患者。 半月節微球囊壓迫術治療三叉神經痛， 可以作為難治性三叉神經痛的替代治療。 本技術具有安全、 創口小、 見效較快、治療效果佳等特點。

一、三叉神經的介紹

三叉神經是混合型神經， 它由特殊內臟運動纖維和一般軀體感覺纖維組成， 它是十二對顱神經中最大的。 經由腦峭壁與腦橋基底部交界處出腦干， 經過腦前池， 經三叉神經孔進入Meckel腔， 半月神經節形成后分為上、下頜神經和眼神經三支神經。眼神經和上頜神經是感覺神經， 下頜神經為三支神經中最大的神經， 并且是混合神經。

二、半月節微球囊壓迫術治療三叉神經痛的機制

目前， 有的學者認為半月節微球囊壓迫術可以作為治療原發性三叉神經痛的首選的治療手段， 進而取代微血管減壓術。 由于半月節微球囊壓迫術本身所具有的優勢， 逐漸在全世界的范圍內引起重視， 可是它的治療機制目前尚不明確。到目前為止， 有很多學者對半月節微球囊壓迫術的治療機制進行了相關研究， 其中大部分人指出， 此項手術的機制主要是不損害無髓神經纖維， 有選擇地損傷較大的有髓神經纖維。

因為角膜反射靠無髓神經纖維傳導， 而痛覺則主要靠有髓神經纖維傳導。因此它在治療疼痛方面具有優勢。 早在初期階段， Brown等人通過兔子進行過實驗， 壓迫其三叉神經半月節兩到三周后， 發現神經節細胞大小、 P物質、 降鈣素、 免疫組化都沒有明顯變化， 而有髓神經纖維發生了脫髓鞘改變。

三、治療效果

有相關文獻報道， 用半月節微球囊壓迫術治療三叉神經痛總有效率為百分之八十， 如果球囊的形狀是梨形， 其成功率則是百分之百， 球囊的形狀對治療的效果有重要的意義， 會影響到并發癥類型、 治療成功率以及疼痛的復發。 通過查閱文獻，有學者總結，半月節微球囊壓迫術后， 疼痛馬上緩解率達到百分之九十三。也有的學者指出， 有一部分三叉神經痛患者的術后效果為延遲緩解， 即在治療觀察中逐漸緩解疼痛， 術后并未馬上緩解疼痛。 很多學者認為， 對于第一次接受半月節微球囊壓迫術的病人或者其他的治療手段無效的病人， 可以反復應用半月節微球囊壓迫術， 而且依舊是安全有效的。

四、手術后的并發癥及預防

雖然半月節微球囊壓迫術是比較安全的， 可是也會產生并發癥。在手術過程中常見的并發癥為心動過緩、 過速和血壓驟升、驟降。相關學者認為這些癥狀為正常的生理調節反射。 其主要會發生在穿刺針進入卵圓孔和球擴張時， 一旦抑制反應發生， 便不能對神經繼續刺激， 操作就必須停止。 通常情況下， 誘因去除之后， 不需要進一步處理， 反應會自行緩解。 雖然大多數情況下三叉神經的抑制反應是可以治療及預防的， 但是仍要高度重視， 因為仍然存在致死風險。

比較常見的半月節微球囊壓迫術后并發癥為同側咀嚼肌無力和不同程度的面部感覺障礙， 通常一兩年內大多數患者都能恢復正常。還有一些較為少見的并發癥如：復視、眼球運動障礙、腦血管并發癥、穿刺點感染、 角膜炎、 皰疹性唇炎等。

總的來說，對于三叉神經痛的患者而言， 半月節微球囊壓迫術是一種安全有效的治療手段， 尤其對于年齡較大的患者、對于開顱手術懼怕或者不耐受的患者， 此技術具有見效快、創傷小的優點。半月節微球囊壓迫術治療的前提是卵圓孔穿刺， 所以穿刺的設備和對卵圓孔的解剖及其重要。 另外， 球囊的形態和位置會決定手術的效果和并發癥的發生率， 要做到術中可視化， 在最大程度緩解疼痛的同時， 減少并發癥的發生。

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