基于營養(yǎng)風險指數(shù)分類的術前營養(yǎng)狀態(tài)對心臟手術患者預后的影響

近年來，隨著臨床營養(yǎng)學的發(fā)展，患者術前營養(yǎng)狀態(tài)與手術預后的關系逐漸受到關注。本研究擬通過對心臟手術患者術前營養(yǎng)狀態(tài)和術后并發(fā)癥、住院時間等資料進行分析，探討術前營養(yǎng)狀態(tài)對心臟手術患者預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2019年6月在南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院胸心外科行心臟手術的成年患者。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)甲狀腺功能異常；(3)嚴重肝腎功能不全。最終132例患者入選，其中男性92例，女性40例，年齡43～70歲，平均(59.6±10.5)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 分組

收集患者術前體質量、肝功能指標等數(shù)據(jù)，計算營養(yǎng)風險指數(shù)(NRI)[1-2]。NRI=1.519×血清白蛋白(g/L)+41.7×目前體質量/既往體質量。根據(jù)NRI判定營養(yǎng)風險狀態(tài)：<83.5為重度營養(yǎng)風險，83.5～97.5為中度營養(yǎng)風險，97.5～100為輕度營養(yǎng)風險，>100為無營養(yǎng)風險[3]。將132例患者分為A組(重度營養(yǎng)風險組+中度營養(yǎng)風險組)和B組(輕度營養(yǎng)風險組+無營養(yǎng)風險組)。比較兩組患者住院時間和術后死亡，感染(呼吸道感染、尿道感染、血行感染、導管相關感染、切口感染)，低心排綜合征，心律失常，出血，急性腎損傷，腹脹腹瀉，腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別構成、年齡、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級、體外循環(huán)時間等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術后情況比較

兩組患者住院時間和術后死亡，感染(呼吸道感染、尿道感染、血行感染、導管相關感染、切口感染)，低心排綜合征，腹脹腹瀉發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；兩組患者術后心律失常、出血、急性腎損傷、腦卒中發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討論

在眾多危險因素中，術前營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良常被外科醫(yī)生忽略，或者說未引起足夠重視。既往文獻報道住院患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率為13.0%～48.6%，而營養(yǎng)不良發(fā)生率可達9.0%～48.1%[1]。在本研究中，132例患者中有營養(yǎng)風險的患者為42例，其中重度營養(yǎng)風險患者10例，中度營養(yǎng)風險患者12例，輕度營養(yǎng)風險患者20例，營養(yǎng)風險的發(fā)生率為31.8%。隨著臨床營養(yǎng)學的發(fā)展，外科醫(yī)生已經(jīng)認識到術前準確的營養(yǎng)評估對術后康復的重要性[4]。對存在營養(yǎng)風險或可能發(fā)生營養(yǎng)不良的患者進行營養(yǎng)干預，可能改善臨床結局、縮短住院時間[1]。因此，在臨床實踐中有必要進行術前營養(yǎng)風險篩查，評估是否存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，并根據(jù)評估結果采取相應的干預措施[5]。

常用的營養(yǎng)風險篩查工具較多，包括單一指標如體質量指數(shù)、血清白蛋白、前白蛋白等，復合指標如主觀全面評估(SGA)、營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)、簡易營養(yǎng)評估(MNA)、營養(yǎng)風險篩查2002(NRS2002)以及NRI等[1,6-7]。單一指標獲取簡便，但受其他因素干擾的可能性較大，有一定的局限性[8]；復合指標綜合多個數(shù)據(jù)，穩(wěn)定性好，偏倚小，但操作相對復雜[9-10]。NRI最早是由美國退伍軍人協(xié)會腸外營養(yǎng)研究協(xié)作組于1991年提出，主要用于評估腹部大手術和胸外科手術患者全腸外營養(yǎng)支持的效果[1]。與其他復合指標相比，NRI簡單易用[11]，敏感性和特異性較好，不易受主觀因素的影響，并可預測患者臨床結局[12-13]。李響等[2]的研究表明NRI對同種異體原位心臟移植手術患者的感染或非感染并發(fā)癥和重癥病房住院時間等臨床結局有較好的預測作用。Adejumo等[14]采用NRI預測心力衰竭進展患者的死亡率。本研究結果顯示，中重度營養(yǎng)風險患者的術后死亡、感染、低心排綜合征、腹脹腹瀉發(fā)生率明顯高于輕度營養(yǎng)風險患者和無營養(yǎng)風險患者，且住院時間更長，說明基于NRI分類的術前營養(yǎng)狀態(tài)對心臟手術患者預后有顯著影響。NRI簡單易用，可作為心臟手術患者結局的預測指標之一在臨床推廣使用。