針對性護理干預降低會陰側切率的效果探究

王 芳

（復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200090）

臨床研究證實，在產婦自然分娩中采用會陰側切術能夠有效縮短第二產程，減少會陰嚴重裂傷，減輕助產士工作負擔，因此在產房應用廣泛。相關文獻報道顯示，目前國內會陰側切率達到了90%以上，延長了產婦術后會陰恢復時間[1]。由于會陰側切會加劇產婦產后疼痛感，容易引發感染事件發生，影響盆底肌恢復效果，因此降低產婦會陰側切率，探討更加科學的圍產期護理模式成為了值得研究的課題。本文以我院近2年收治的產婦116為研究對象，分組后就不同護理方案的應用效果展開了下述研究，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫院婦產科2016年3月～2018年3月收治的產婦116例，采用拋硬幣法將其分成兩組，每組58例。對照組產婦年齡23～35歲，平均年齡為(29.46±2.15)歲；孕周37～41周，平均(39.58±1.09)周。觀察組產婦年齡22～35歲，平均年齡為(29.32±2.03)歲；孕周36～41周，平均(39.82±1.16)周。納入標準：①自然分娩產婦；②均為初產婦。排除標準：①精神病；②陰道分娩禁忌癥；③合妊娠并發癥；④器質性功能障礙。組間基線數據均衡性良好。

1.2 方法

對照組：給予產婦飲食指導、定期遵醫囑檢查、心理護理、產前宣教、產后抗感染干預等常規護理內容。觀察組在上述基礎上實施針對性護理干預：（1）轉變護士傳統助產觀念，加強護士培訓，針對醫護人員“認為側切能夠有效預防會陰嚴重損傷”的傳統觀念，查找相關循證依據，由資深醫師、護士長組織護士參與專業培訓，倡導在自然分娩助產中盡可能減少會陰側切干預。（2）門診開設孕婦學校，針對產婦展開健康宣教，指導產婦掌握孕期運動方法，采用“一對一”宣教、視頻案例講解、現場演示等方式，為產婦講解陰道分娩方法、注意事項等內容，推行“拉瑪澤神經肌肉鍛煉操”，加強腰部肌肉、盆骨關節鍛煉，提高局部肌肉柔韌性，充分松弛腰部關節和骨盆，增加陰道出口肌肉的柔韌性，提高陰道彈性。（3）針對產婦分娩過程中由于助產士、護士助產技術不成熟所導致的會陰側切情況，科學制定會陰側切評估量表，具體內容如下：會陰條件：①評估會陰體長度，胎頭撥露時測量會陰長度，＜3 cm記0分，長度3～7 cm記2分，＞7 cm記4分。②評價產婦會陰彈性，胎頭撥露4～5 cm時，產科助產士用食指中指探入先露和會陰間隙撐起會陰，當托起的會陰皮膚可以撐起，無陰道黏膜、處女膜出血撕裂，撐起時皮膚色澤正常，無皮膚小裂紋、無蒼白，視為彈性好記6分，若會陰皮膚不能撐起，或撐起時表皮蒼白、出現許多細絲狀破裂紋，或向外牽拉會陰組織感覺堅韌，已有陰道黏膜裂傷出血，會陰皮膚發亮，細紋狀破裂紋。表明會陰彈性差，記0分；介于二者之間表明彈性一般記3分。③顏色評估，蒼白記0分，潮紅記1分，暗紅記2分。④厚度評估，肥厚記0分，普通記1分；瘦薄記2分。⑤炎癥評估，有記0分，無記2分。胎兒情況：①大小評估，＞3500 g記0分；3000～3500 g記1分；≤3000 g記2分；②胎方位，異常記0分；正常記1分。根據精神狀態與腹壓使用評價產婦配合程度：煩躁記0分，焦慮記1分，平穩記2分。根據宮縮強度評價產力：過弱記0分；過強記1分；適中記2分。根據產婦限制會陰切開要求評估產婦意向：不要求記0分，要求記1分。產婦綜合評估總分值≥16分即可作為會陰保護依據。（4）規范會陰側切程序，落實各項條目細節，當產婦初覺用力排便感時，切勿使產婦向下用力，應及時協助產婦調整體位，減輕產婦排便感，從而增加會陰彈性，為胎先露創造有利條件；待胎兒先露部通過陰道口時，指導產婦使用拉瑪澤呼吸法呼吸。

1.3 觀察指標

(1)根據英國皇家婦產科醫師學會2015年制定的會陰裂傷指南評價產婦會陰裂傷程度：Ⅰ度：損傷會陰皮膚或(和)陰道黏膜；Ⅱ度：損傷會陰肌肉，但未累及肛門括約??；Ⅲ度：損傷肛門括約肌；Ⅳ度：損傷內、外層肛門括約肌和直腸肛門黏膜。統計會陰側切率[2]。（2）統計母嬰結局，Apgar評分＜7分視為新生兒窒息[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0處理116例產婦的臨床數據，以x2檢驗會陰側切情況、母嬰結局等計數資料（%、n），等級資料采用秩和Z檢驗，P＜0.05，表明存在差異。

2 結 果

2.1 會陰裂傷程度和會陰側切率對比

觀察組會陰裂傷程度明顯輕于對照組(Z=15.378，P＜0.05)，會陰側切率明顯低于對照組(x2=24.561，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦會陰裂傷程度和會陰側切率對比[n（%）]

2.2 并發癥發生情況對比

觀察組會陰水腫、產后3 d傷口疼痛發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

國內外相關報道顯示，臨床中應用會陰側切盡管能夠有效預防嚴重會陰裂傷事件發生，但也會增加產婦產后并發癥發生率，影響產婦產后恢復[4]。本文采用的針對性護理方案可有效轉變醫護人員傳統的助產觀念，增進產婦對陰道分娩知識的認知和了解，通過堅持拉瑪澤神經肌肉鍛煉操鍛煉提高陰道局部肌肉彈性，為產婦順利分娩創造有利條件。經本文研究發現，觀察組產婦的會陰側切率16.18%，遠低于對照組的會陰側切率58.62%，且觀察組產婦會陰裂傷程度輕于對照組，提示觀察組采用的護理方案可有效降低產婦會陰側切率，減輕會陰裂傷程度。

有學者對212例自然分娩產婦研究后發現，在常規護理基礎上為產婦提供健康宣教、呼吸指導等護理服務，能夠有效增進產婦對陰道分娩知識的認知和了解，有利于降低產婦側切率，縮短產婦產后會陰恢復時間，預后良好[5]。本文實踐證實，觀察組產婦并發癥發生率顯著低于對照組，說明觀察組采用的護理方案能夠有效防控會陰水腫、產婦產后3 d傷口疼痛情況發生，促進產婦產后良好恢復。

綜上所述，給予自然分娩產婦針對性護理干預能夠有效降低產婦會陰側切率，改善會陰裂傷情況，降低產婦產后并發癥發生風險，為患者產后順利恢復創造有利條件，因此具有積極的臨床應用意義。