甲狀腺相關眼病患者生活質量調查及護理對策

溫友紅

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

甲狀腺相關眼病（thyroid－associated ophthalmopathy，TAO）發病機理尚未完全明確，可能與甲狀腺組織與眼眶組織有共同抗原，內循環中有較高的甲狀腺相關抗體引起的交叉免疫反應，導致脂肪組織增生，眼外肌肥大有關[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科門診2018年1月～2018年9月接收的TAO患者50例作為研究對象，其中男33例，女17例，年齡22～76歲，平均43.8±10.6歲，病程1～6年，平均3.4±1.3年，活動期15例，靜止期35例。

1.2 方法

1.2.1 基線資料調查

調查內容包含患者年齡、性別、眼瞼、結膜充血水腫、復視情況。眼球突出采用Hetel突眼計測量，復視程度用同視機檢查。疾病活躍程度采用活動性評分（clinicalactivity score，CAS）[3]。

1.2.2 生活質量調查

采用TAO相關眼病生活質量調查問卷評估生活質量，該量表包含兩個部分，第一部分為視功能相關問卷，共8個問題，如視力下降，視覺疲勞及復視對生活的限制程度，要求患者通過描述TAO相關癥狀對其日常生活，如散步、讀書、看電視、騎車、開車等所造成的影響。第二部分為外觀改變問題，包含8個問題，以外觀改變對TAO患者的精神、心理及社會行為的影響。TAO相關眼病生活質量調查得分越高說明生后質量越好。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TAO生活質量分層分析

女性TAO患者外觀評分顯著低于男性；靜止期TAO視功能評分及外觀評分顯著高于活動期；伴有復視、結膜充血或眼瞼閉合不全的TAO患者視功能評分及外觀評分均顯著低于不伴有上述臨床癥狀的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TAO生活質量分層分析（x±s，分）

3 討 論

本研究顯示TAO患者的生活質量與疾病活動程度及臨床癥狀密切相關。TAO患者往往伴有外觀、容貌改變，可影響患者社會交往自信心，易引發孤獨、自閉傾向，導致TAO患者精神壓力增加，外觀評分下降，尤其是女性往往更在意外貌的改變，因而女性TAO患者的外觀評分更低。TAO患者臨床護理中，除了積極鼓勵其重建自信外，對于伴有明顯負面情緒的患者，應著重引導、消除其負面情緒，指導其掌握心理自我調節技能，以更好緩解不良情緒體驗；最后應積極為患者尋求家屬支持，指導家屬在日常生活中更多的給予關心與支持，耐心聽取其主訴，給予必要的安慰及知識支持。本研究顯示靜止期TAO視功能評分及外觀評分顯著高于活動期，說明活動期TAO患者生活質量更低。活動期TAO患者護理上除了講解活動期TAO的典型臨床癥狀、治療及自護相關知識外，應加強對視力下降的干預，如佩戴三棱鏡、進行眼肌手術等，在恢復其視覺功能的基礎上，逐步消除視覺功能下降及外貌改變帶來的心理及精神負擔，提升其外觀評分。