會陰側切與非會陰側切對產婦盆底功能的影響分析

周業娟

（柳州二空醫院，廣西 柳州 545005）

會陰側切主要是指在產婦分娩困難時于其會陰側方建立切口，以緩解產婦產道損傷并保障胎兒安全娩出[1]。但近年婦產科研究發現開展會陰側切時容易對產婦盆底功能形成較嚴重影響，具體表現為分娩后排尿功能與盆腔功能等表現異常[2]。為進一步明確會陰側切與非會陰側切對產婦盆底功能形成的影響，本研究分別對會陰完整、會陰側切與會陰裂傷產婦進行全面臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～12月陰道分娩產婦450例為研究對象，依據其分娩過程中會陰狀況進行分組，依次分為會陰完整組150例、會陰側切組150例與會陰裂傷組150例。會陰完整組產婦年齡21～35歲，平均（27.4±3.6）歲，孕周37～42周，平均（39.2±0.8）周，產程時間12～16 h，平均（13.5±1.5）h；會陰側切組產婦年齡20～36歲，平均（27.6±3.5）歲，孕周37～42周，平均（39.3±0.7）周，產程時間12～17 h，平均（13.8±1.4）h；會陰裂傷組產婦年齡21～36歲，平均（27.1±3.5）歲，孕周37～42周，平均（39.4±0.9）周，產程時間13～16h，平均（13.6±1.6）h。三組產婦基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①單胎頭位，足月分娩；②分娩前陰道與盆底功能正常；③無剖宮產指征且自愿選擇陰道分娩；④無合并嚴重的器官功能障礙、內分泌系統疾病或妊娠合并癥；⑤產婦與其家屬簽訂知情同意書。排除標準：①近期服用可能對檢驗指標形成影響的藥物；②分娩過程轉行剖宮產；③分娩過程發生宮縮乏力、大出血等嚴重事件。

1.3 方法

1.3.1 處理方法

會陰完整組產婦順利陰道分娩，未出現會陰自然裂傷，且無會陰切傷。會陰裂傷組產婦在宮頸口全開后給予陰道潤滑，發生宮縮表現后由助產士指導進行陰道分娩，分娩過程中出現會陰裂傷。會陰側切組患者在分娩過程中存在明顯困難，助產士拔露胎頭后在左側會陰位置注射利多卡因以達到局麻作用，發生宮縮時應用無菌剪刀將產婦左側會陰切開4cm左右，再行陰道分娩。

1.3.2 評估方法

依據國際會陰肌力測定標準GRRUG法對產婦進行盆底肌力評級，其盆底肌肉收縮持續0 s、1 s、2 s、3 s、4 s與≥5 s分別為0～Ⅴ級。分別記錄三組產婦的排尿困難、壓力性尿失禁（SUI）、會陰傷口疼痛以及盆腔臟器脫垂（POP）等發生率，其中，SUI診斷標準為分娩后6～8周產婦在腹壓增加情況下發生明顯尿液溢出表現；POP應用POP-Q評分表進行判定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行處理分析，其中，計量資料以均數±標準差（±s>）表示，應用t值檢驗，計數資料應用x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組產婦的盆底肌力評級比較

會陰完整組產婦的盆底肌力評級明顯好于會陰側切組與會陰裂傷組，具有統計學意義（x2=10.78、10.92，P＜0.05），但會陰側切組與會陰裂傷組產婦的盆底肌力評級比較無統計學意義（x2=1.34，P＞0.05）。見表1。

表1 三組產婦的盆底肌力評級比較[n（%）]

2.2 三組產婦的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發生率比較

會陰完整組產婦的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發生率均明顯低于會陰側切組，具有統計學意義（x2=6.43、6.92、7.14，P＜0.05），并且上述并發癥發生率均明顯低于會陰裂傷組，具有統計學意義（x2=4.15、3.97、4.24、3.89，P＜0.05）。同時，會陰裂傷組產婦的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發生率均明顯低于會陰側切組，具有統計學意義（x2=4.82、5.52、4.57，P＜0.05）。見表2。

表2 三組產婦的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發生率比較[n（%）]

2.3 三組產婦的POP發生率比較

三組產婦的POP均為輕度，其陰道前壁膨出、陰道后壁膨出與子宮脫垂發生率比較無統計學意義（x2=0.15、0.42、0.39，P＞0.05）。見表3。

表3 三組產婦的POP發生率比較[n（%）]

3 討 論

會陰側切的臨床使用目的主要為促進胎兒順利安全娩出[3-4]，但在全球范圍內會陰側切濫用情況均較為嚴峻[5]，部分發展中國家的側切率甚至高達100%[6]。以往臨床醫師主張采用會陰側切，并認為該項操作對產婦盆底肌有一定的保護作用，可預防產后盆底肌松弛的發生[7]，但近年婦產科研究逐漸發現開展會陰側切不僅未能起到盆底肌保護效用[8]，甚至會引發多種并發癥，也嚴重影響產婦的盆底功能[9-10]。本項研究選取我院2017年度行陰道分娩的450例產婦，其中包括會陰完整、會陰側切與會陰裂傷各150例，研究分別觀察三組產婦的產后盆底功能相關表現，旨在評定會陰側切與非會陰側切對產婦形成的影響。研究采用GRRUG法在產后對三組產婦開展盆底肌力評級，結果表現會陰完整產婦的盆底肌力評級顯著好于其他兩組，而會陰側切與會陰裂傷產婦的盆底肌力評級比較無顯著差異，提示會陰側切與會陰裂傷均會對其盆底肌形成明顯影響，且兩種情況下產婦盆底肌損傷程度較為接近。同時，會陰完整組產婦產后的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發生率明顯低于其他兩組，而其他兩組間比較可見會陰側切產婦的4種并發癥發生率更高，表現出會陰側切對產婦盆底功能的影響程度重于會陰裂傷，筆者認為其影響差異主要由于分娩過程中的主動與被動操作有相關性。三組產婦產后的陰道前壁膨出、陰道后壁膨出與子宮脫垂發生率比較無顯著差異，提示會陰側切對產婦POP發生率并無明顯影響。通過開展研究筆者認為在陰道分娩過程中，需嚴格控制會陰側切指征，根據產婦實際會陰狀況開展會陰側切操作，盡量減少不必要會陰側切的實施，并且對開展側切產婦加強隨訪觀察，最大程度緩解其盆底功能的不良影響。

綜上所述，陰道分娩會陰完整產婦產后的盆底功能保留狀況較好，會陰側切與會陰裂傷均會對其產后盆底功能形成影響，但會陰側切對產婦產后盆底功能的影響最為明顯。