子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠臨床病例分析

張 杰，朱彥玲*，張 萍，劉蓓蓓，王 嵐

（徐州市腫瘤醫(yī)院（徐州市第三人民醫(yī)院），江蘇 徐州 21000）

子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠，為少見的異位妊娠，主要因受精卵沒有正確著床在子宮位置，脫落在剖宮產(chǎn)瘢痕位置所致。瘢痕妊娠的發(fā)生，容易引發(fā)子宮破裂，嚴重的情況還會威脅到患者的生存質(zhì)量[1]。當前，臨床方面治療這一病癥的方法較多，本次研究重點比較實行經(jīng)腹腔鏡監(jiān)視下清宮治療、經(jīng)腹腔鏡下疤痕處妊娠切除治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機平行分組方法，將我院2013年1月～2018年12月擷取70例子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠患者，分為觀察組和對照組，各35例。觀察組年齡搜集范圍25～40歲，平均(32.5±3.3)歲；停經(jīng)時間2～9周，平均(5.5±1.2)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均（1.5±0.6）次。對照組年齡搜集范圍23～37歲，平均(30.2±3.1)歲；停經(jīng)時間2～8周，平均(5.1±1.1)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（2.2±0.8）次。兩組臨床相關(guān)資料，均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件加以嚴格處理，P＞0.05。

納入標準：經(jīng)超聲檢查、尿檢確診者、簽署知情同意書者。

排除標準：急診手術(shù)治療者。

1.2 方法

觀察組接受腹腔鏡監(jiān)視下清宮治療，入院后接受凝血功能檢查、血常規(guī)檢查，脊柱甲氨蝶呤，劑量為50 mg。7 d后復查，β-HCG減少低于25%，應再次給藥。患者血清β-HCG＜100 U/L，并且B超檢查可見低局部血流信號，可進行腹腔鏡下清宮術(shù)。置于陰道窺器后，做好陰道、宮頸的消毒工作，于宮頸12點位置，采用宮頸鉗鉗夾宮頸組織，經(jīng)探針探查宮腔。于50 kPa負壓下進行吸宮處理，再借助小號刮匙刮宮。最后，通過腹腔鏡下，密切觀察剖宮產(chǎn)瘢痕位置是否存在變化、表面坡口情況，撤鏡、完成手術(shù)。

對照組接受經(jīng)腹腔鏡下疤痕處妊娠切除治療，全麻、常規(guī)防止腹腔鏡，對患者子宮瘢痕位置妊娠狀況進行探查，可見子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕位置膨大。在子宮局部注射20U的縮宮素，手術(shù)過程中進行單級切開膀胱子宮反折腹膜、下推膀胱操作。子宮前壁下段、腹膜、膀胱粘連患者，需要采取頓性分離子宮前壁峽部、四周組織粘連。運用單級切開隆起的漿膜層、原剖宮產(chǎn)瘢痕位置，楔形切除子宮肌壁、附著的妊娠囊。最后，通過能夠吸收的縫線縫合子宮肌層、修復子宮。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的治療效果、臨床相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）。

（2）臨床療效的評判：治療后，妊娠孕囊清除干凈，可保留患者的生育功能，沒有發(fā)生子宮受損情況，治愈。治療后，妊娠孕囊清除，子宮存在輕微損傷，好轉(zhuǎn)。治療后，沒有達到上述標準，無效。前兩者的總和×100%，即可計算出患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0。計數(shù)資料率%和兩組治療總有效率的對比，均借助x2實行統(tǒng)計學檢驗。計量資料均數(shù)差±s>與兩組臨床相關(guān)指標的對比，均通過t實行統(tǒng)計學檢驗。對比數(shù)據(jù)為P＜0.05時，能夠判定存在統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的對比

兩組治療總有效率比較，差異性存在，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標的對比

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異性均突出，P＜0.05，如表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標的對比[n=35，（x±s）]

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷增加。需要注意的是，剖宮產(chǎn)手容易發(fā)生瘢痕情況，瘢痕除異位妊娠的幾率較高[2]。臨床上多通過藥物、手術(shù)方式治療，前者能保留患者的生育功能，但是會對子宮構(gòu)成一定程度的損傷，并且見效速度較慢。故此，本次研究采用了腹腔鏡監(jiān)視下清宮方法，對子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠患者進行治療。腹腔鏡下進行清宮治療，利于醫(yī)師清楚的觀察到宮腔內(nèi)狀況，準確、迅速清理子宮內(nèi)的異物。這種治療方法，對于患者機體的影響較小，可加強對子宮結(jié)構(gòu)的保護，有效保留患者的生育功能[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間方面，和對照組比較，均存在明顯的優(yōu)勢，P＜0.05。

總之，子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠患者中，采用腹腔鏡監(jiān)視下清宮治療，臨床療效確切，并能保留患者的生育功能。但本次研究樣本較小，還應結(jié)合孕囊著床、子宮宮壁關(guān)系情況，選擇手術(shù)方式，以便達到最理想的臨床效果。