縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產術后出血的療效觀察

覃軍穎

（南寧市第一人民醫院埌東醫院，廣西 南寧 530028）

高危孕婦一般指具有高危妊娠因素的孕婦，這類孕婦受環境、疾病等多種因素影響，不僅圍產期死亡率增加，還易造成胎兒不良事件（早產、死亡、難產等），故為提高母嬰生存率，臨床多行剖宮產術[1]。此術式作為臨床分娩方式之一，具有快速分娩的優勢，在降低母嬰圍產期死亡率方面優勢明顯，但此術式易引發產后出血，對產婦生命安全造成威脅，產婦由于凝血障礙、宮縮乏力、軟產道損傷等因素，術后持續性出血。若不及時治療有致DIC的可能，因此如何有效防治高危剖宮產產婦術后出血得到臨床關注，目前預防出血措施較多。本文通過觀察2016年5月～2018年1月期間54例產婦以卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合預防產后出血的效果，旨在為今后術后出血防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月～2018年1月期間醫院收治的105例高危剖宮產婦為研究對象，孕婦符合高危產婦診斷標準[2]，并存在產后出血高危因素，醫院倫理委員會審核，產婦無言語、精神障礙及手術禁忌證，未合并嚴重心肝腎、哮喘等疾病，簽署知情同意書。按數字表法隨機分組，觀察組人數54例，體重54～78 kg，平均（64.8±3.7）kg，年齡21～40歲，平均（30.6±2.1）歲，孕周36～41周，平均（39.1±0.7）周；對照組人數51例，體重53～76 kg，平均（64.0±3.5）kg，年齡23～41歲，平均（30.8±2.3）歲，孕周36～42周，平均（39.2±0.8）周，產婦年齡、體重等基線資料組間比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對于檢查存在產后出血高危因素的孕婦，剖宮產術中采用子宮下段橫切口術式分娩胎兒，并在胎兒娩出后行宮腔填紗，選擇適當滅菌紗條對產婦宮腔進行填紗，從子宮底端開始，為確保不留空隙，采用Z形填充方式。

對照組：術中使用縮宮素（蚌埠市宏業生化制藥廠；批準文號：國藥準字H34022979；產品規格：1ml:5U）進行防治出血，待胎兒娩出于母體宮壁注藥（4 ml），同時取20 U本品以生理鹽水稀釋后靜脈滴注。

觀察組：在上述治療基礎上，聯合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094183；產品規格：1ml：250μg）進行防治出血，用藥方式：子宮肌肉注射，給藥劑量：250 μg。

1.3 觀察指標

組間比較兩組出血量，統計產婦不良反應、產后出血發生情況。本項目出血量觀察指標為產婦術中、術后2 h、24 h出血量，出血量統計采用容積法、稱重法結合計算，容積法：剖宮產術中羊水吸凈并記錄羊水量，術后將負壓吸引器瓶內的總液體量減去羊水量得出血量，稱重法：根據術中接血敷料、術后所置產墊、衛生巾等使用前后的重量，出血量=（用后重量-用前重量）/1.05g，不良反應觀察：寒顫、惡心、發熱、潮紅。產后出血標準[3]：術后24 h出血量在1000 ml以上。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0系統行數據統計學分析，計數資料以n（%）表示，計量資料以(±s>)表示，分別采用x2、t檢驗，統計學分析結果以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 出血量統計

觀察組術中、術后出血量低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 產后出血、不良反應發生觀察

觀察組產后出血、不良反應發生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

產后出血是婦產科常見并發癥，屬于急危重癥，若不及時止血會危及母體生命安全，高危產婦受胎盤因素、宮縮乏力等影響，產后出血發生率高，產婦大量失血不僅影響自身營養狀況，不利于嬰兒喂養，還易引發產婦產后抑郁，給產婦身心健康造成不良影響。因此如何有效防治產婦術后出血得到臨床關注，研究表明宮縮乏力是出血最主要原因，故臨床主要通過提高子宮收縮來減少出血，達到防治目的。

表1 出血量統計（±s>，ml）

表1 出血量統計（±s>，ml）

組別 術中出血量（ml） 術后24 h（ml） 術后2 h（ml）觀察組（n=54） 516.70±84.12 527.60±84.93 297.53±61.74對照組（n=51） 714.50±89.53 690.35±105.74 389.50±70.41 t 16.222 8.719 7.127 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 產后出血、不良反應發生觀察

臨床發現宮縮乏力者術后大量出血，與無法有效關閉胎盤附著處的血竇有關，宮腔填紗作為常用止血方式，通過填塞宮腔使胎盤剝離、壓迫血竇，來加強子宮平滑肌收縮、關閉血竇，達到減少術后出血治療目的，但此法防治效果有限[4]。本文研究中對照組產后出血率為15.7%，表明縮宮素對產后出血防治具有積極性意義，此藥通過刺激子宮平滑肌并加快其收縮、壓迫血管，來減少出血量。本次觀察組出血量低，且產后出血、不良反應發生少，P＜0.05，提示卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合防治效果理想。分析原因縮宮素對平滑肌刺激僅限于子宮上段，且其受體位點具有飽和度，在達到飽和度后，用藥增加不僅無增強收縮效果，還會出現水中毒。而卡前列素氨丁三醇作為前列腺素類藥，肌注后能快速促平滑肌收縮頻率增加，加強收縮力度，有效關閉血竇，從而減緩血液流速，促血栓形成、出血量減少，同時此藥半衰期長，作用強效持久，能發揮長效止血目的，從而有效避免產后出血發生[5]。加之此藥能調節游離鈣離子濃度，與縮宮素配合能增強藥物作用效果，使止血效果提高，同時由于此藥對收縮蛋白有直接作用效果，故臨床小劑量用藥便能起到良好防治出血效果，這有利于提高用藥安全性，減少不良反應發生。

綜上所述，臨床對有產后出血高危因素的高危剖宮產婦應用卡前列素氨丁三醇、縮宮素，有利于減少產婦術后出血，避免產后出血發生，不良反應少。