保乳手術對早期乳腺癌患者術后復發及生存狀況的影響

姜 坤，孔令新，張立芳，胡素麗

（1.寧晉縣第二醫院，河北 邢臺 055550；2.寧晉縣婦幼保健院，河北 邢臺 055550）

臨床根據淋巴結侵犯范圍和癌細胞轉移面積將乳腺癌分為早期和進展期乳腺癌[1]。進展期乳腺癌手術治療的預后效果較差，而報道稱早期乳腺癌術后五年生存率可達90%左右，可行性較高。國外大量研究表明[2]，只要操作規范，保乳手術可達到媲美根治術的治療有效率，國內對此應用的報道目前還較少。本次研究旨在觀察保乳術對早期乳腺癌患者復發及生存狀況的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2015年1月～2017年1月收治的經影像學及病理確診的早期乳腺癌患者176例作為此次研究的資料。年齡26～52歲，中位年齡（37.8±5.3）歲；病理分期均為I、II期；排除患有膠原血管性疾病者，多發病灶者，乳房較小或腫瘤較大者。按照手術方式將所有患者分為研究組（行保乳手術，100例）與對照組（行改良根治術，62例）。兩組年齡、病理分期等一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組方法

將腫瘤病灶及周圍0.1～0.2正常組織切除，根據具體情況適當保留乳頭下一些脂肪組織，保留皮膚層。

1.2.2 對照組方法

常規切除乳房，清掃淋巴結。

1.2.3 術后治療

所有早期乳腺癌患者術后2周，均進行放、化療。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組局部復發率、遠處轉移率、1年生存率，生存質量評分。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據均采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計數資料、計量資料分別采用x2檢驗、均數±標準差表示，用P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結 果

2.1 復發及生存率

保乳手術與改良根治術治療后的復發及生存率無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組復發及生存率比較[n（%）]

2.2 生存質量

保乳組與根治組術前心理狀態、生理狀態等各項生存質量評分比較無統計學差異（P＞0.05）；術后6個月所有患者生存質量評分均較術前有所提高，保乳組各項評分均高于根治組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

改良根治術的治療過程已經相對成熟，是臨床上治療乳腺癌最常見的術式[3]，患者術后復發率低，5年內生存率高，可行性高。但是改良根治術治療時會對患者造成大面積的創傷，且嚴重影響患者的形體美[4]，影響患者的生理、心理狀態。有報道稱，保乳術在保留患者乳房美感方面具有優勢，且治療效果與根治術相似[5]。但保乳術對醫療設備、醫師水平、手術指征要求較高，故不勉強必須進行保乳手術。

表2 兩組生存質量評分比較（±s，分）

表2 兩組生存質量評分比較（±s，分）

注：與術前相比，*P＜0.05；與根治組相比，#P＜0.05

比較項目保乳組（n=106） 根治組（n=70）術前 術后6個月 術前 術后6個月心理狀態 45.36±2.57 79.68±5.42*# 46.89±3.79 57.85±4.12*生理狀態 46.87±4.14 78.69±6.28*# 49.10±4.08 61.37±5.22*社會功能 45.30±5.26 81.21±5.65*# 46.92±4.43 59.64±4.67*環境情況 52.36±4.62 77.25±5.06*# 54.19±4.12 60.24±3.16*

本次研究結果證實，保乳術具有很改良根治術不相上下的生存率、復發率，療效有保證。還具有保留患者乳房美觀度，提高生理、心理、社會功能等方面的生活質量評分的優勢。