老齡化與空心化雙重約束下農村醫養結合的影響因素研究
——以六安市舒城縣為例

汪雅蘭

（安徽財經大學，安徽 蚌埠 233000）

一、老齡化和空心化視角下農村醫養結合的重要性

我國自1999年邁入老齡化社會，到如今人口老齡化形勢日益嚴峻。據2017年國家統計數據顯示，全國總人口138271萬人。從年齡結構來看，65周歲及以上人口15003萬人，占總人口的10.8%。預計到2020年，老年人口將達到2.48億，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人，老齡化水平將達到17.17%；到2025年，60歲以上人口將達到3億，我國將成為超老年型國家。“銀發浪潮”的推進使人口老齡化呈現出高齡化、空巢化及失能化三大特點，給我國的養老和醫療衛生事業帶來了巨大的挑戰。

“說村不是村，有院沒有人；說地不是地，草有半人深”，這是當今全國大部分農村地區的真實寫照。隨著中國工業化和城鎮化的飛速發展，大量農村青壯年勞動力遷移城鎮地區，從而出現了“空心村”的現象。由于我國長期的城鄉二元結構，大量農村人口特別是青壯年不斷向城鎮轉移。農村人口的大量外流使人口結構、居住方式、社會關系等發生了極大變化，對傳統的農村家庭養老模式造成沖擊，傳統的養老模式已經難以適應農村的發展。

人口老齡化和村莊空心化是社會發展必然要面對的現實問題，也是我國農村地區養老服務產業發展重要的影響因素。對于老年人而言，養老和健康是生活的最重要組成部分。老年人對養老和醫療的雙重需求催生出新型醫養結合養老模式，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，從而最大限度地滿足老年人對健康養老服務需求。特別是對失能和半失能老年人，以醫養結合機構為依托為其提供醫療康復護理服務，通過提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目消除患者及其家屬的后顧之憂。醫養結合具體含義是指在傳統機構養老提供基本生活服務和經濟供養的基礎上，向選擇機構養老的老年人提供醫療服務，提高老年人的生活質量和健康水平，緩解社會老齡化問題。它將現代醫療服務技術與醫療服務模式有效結合，實現了“有病治病、無病療養”的養老服務模式創新，是我國農村地區未來養老服務產業發展的新方向。

二、六安市舒城縣養老服務實施現狀

根據《安徽省2017年國民經濟和社會發展統計公報》，截至2017年12月31日，安徽省六安市總人口為5882049人，老年人口為954638人，老齡化比重占16.23%，較2016年增長0.33%，其中60-79周歲人數為829426人，占比86.88%；80-99周歲人數為124990人，占比13.09%；100周歲及以上222人，占比0.0233%。并據調查顯示，六安市農村老年人口總量位居全省前三。

表1 六安市城鄉老年人口占比

位于大別山東麓的舒城縣是六安市下轄縣，地處安徽省中部，下轄21個鄉鎮和490個行政村，農村人口占比大，是典型的農業縣區。據2017年安徽統計年鑒數據，六安市舒城縣戶籍總人口1000952人，60周歲以上人口199150人，占總人口比重19.9%，比2015年增長3.7%。據調查顯示，該地區人口老齡化、高齡化形勢日益嚴峻，失能、半失能老人的數量不斷增加，對養老醫療服務事業提出迫切的要求。受工業化和城鎮化飛速發展影響，舒城縣越來越多農村人口向城鎮地區轉移，青少年外出求學，青年勞動力常年外出務工，空巢老人在農村已是一個普遍現象，傳統家庭養老模式功能逐漸被弱化。作為國家級貧困縣，2017年舒城縣農村居民人均可支配收入為10916元，比2015年上漲18.3%，但與城鎮居民人均可支配收入24858元相比還有很大差距。由于經濟基礎支撐不足，如若老年人身體健康狀況不斷惡化，農村家庭往往無力承擔醫護的巨大費用，迫切需要醫療衛生服務強化養老功能。

隨著“銀發浪潮”席卷，近幾年在人口老齡化、高齡化等背景下，針對我國目前的養老服務和醫療衛生服務現狀，國家日漸重視老年人醫養問題，先后出臺了一系列的政策和文件將醫養結合提高到新高度，不斷引導和促進醫療養老相結合模式的發展。第十九次全國代表大會報告明確提出，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。《舒城縣“十三五”衛生和計劃生育事業發展規劃（2016-2020）》也提出，要加快養老服務市場化進程，推行“醫養結合”的養老模式，支持各類市場主體通過購買服務和股權合作等方式增加養老服務和產品供給，逐步構建養老市場產業化、服務方式多樣化、投資主體多元化、服務隊伍專業化的養老服務格局。

目前，舒城縣全縣共設置公共衛生機構3所，鄉鎮衛生院21所，民營醫院1所，社區衛生服務中心1所，社區衛生服務站20所，村衛生室312個，在崗村醫841人，縣鄉村三級衛生服務體系得到鞏固加強。與全縣老年人口龐大的基數相比，舒城縣鄉村地區醫療衛生機構總體偏少。根據舒城縣2018年醫養結合消費市場情況來看，該地區老齡人口對醫養結合模式接受度不斷增加。服務人次由第一季度的466人發展到第三季度547人，總消費費用由第一季度71萬元增加到第三季度94萬元，但與居家養老消費市場情況相比，仍有較大差距。

三、影響農村醫養結合模式發展的障礙性因素

（一）傳統文化根深蒂固，養老觀念落后

自古以來，中國人便崇尚養兒防老，如今這種觀念仍深深植根于大部分人的養老思想中，農村地區尤盛。90%以上的農村家庭都認為以血緣為紐帶、以親情為主導的居家養老是解決家中老人養老問題最好的方式。一方面，老人不愿意入住養老機構。一是大多數農村老人沒有自我養老的意識和對未來養老的規劃，受養兒防老的傳統觀念影響，他們會覺得入住養老機構反映的是兒女不孝的行為，家庭養老是解決他們未來養老問題的唯一方法。二是認為入住養老機構會加重子女的經濟負擔，有自理能力的老人基本選擇獨自居住在農村老家，子女每年給其一筆贍養費，他們通過自己種植一些農作物解決吃飯問題，身體若有不適，會就近選擇村衛生院就醫。無基本自理能力的失能、半失能老人大多數會跟子女居住，農村老年人大多存在多子的情況，由子女輪流照顧老年人的基本生活，若有醫療看病需求，子女分攤其醫療費用。另一方面，大多數農村青年人也受養兒防老傳統思想束縛，覺得將家中老人送至養老機構是自己不孝的表現。在農村祖祖輩輩都選擇居家養老方式，除村中孤寡老人無子女贍養，會由政府安排入住養老機構外，身邊幾乎沒有將家中老人送至養老院的案例。因此，年輕人即使沒有充足的時間和精力來妥善照顧老人，也不會選擇送老人入住醫養條件更好的養老機構。

（二）受經濟水平制約，養老經濟負擔較重

隨著新型工業化、城鎮化進程迅速發展，大量“空心村莊”開始出現。農民賴以生存的土地保障功能不斷降低，青壯年勞動力不斷向城鎮遷移，由于住房、子女教育、日常生活等費用的大量支出，家庭低收入水平使他們很難給老人相應的資金供給。此外，農村老年人收入和積蓄過低，大多數老人在退出勞動市場后基本只能依托社會基礎養老金獲得收入，他們不像城鎮退休者有專門的退休金作為保障，由于農村老人在年輕時收入水平就偏低，又用于建房、子女結婚等，使其積蓄不足以支撐他們的基本養老生活。城鄉的二次元制使農村地區的醫療保障體系與城鎮地區的社會醫療體系也存在很大的差距，城鎮地區居民可以便捷地享受到充足的醫療服務，農村地區的經濟水平限制了該地區醫療服務體系的發展。雖然國家給予大量的資金支持，但農民還是要自己支付一定比例的費用。老年人普遍會患有慢性病，需要照護的周期較長，就醫護理、康復治療的資金數額較大，普通農村家庭根本難以承擔。

（三）養老機構單一，專業護理隊伍缺失

對于老年人來說，養老和醫療是其剛性需求。但農村地區的養老結構較為單一，多數養老院只提供基本的養老服務，保障老人基本生活環境。村衛生院等醫療機構只具備基本的醫療服務，規模小且醫療科室單一，主要只提供常見病的診療、配藥等基本服務，醫與養的分離難以為農村老年人提供全面細致的服務。養老服務工作對從業人員專業性要求較高，專業人員隊伍整體技術水平的高低影響養老服務業發展的速度，農村地區由于經濟發展環境制約，很少有高水平專業人員愿意到農村地區從事醫養服務，這就造成農村地區專業護理隊伍缺失，限制了農村醫養結合的發展。

四、促進醫養結合模式良性發展的政策建議

（一）加強宣傳力度，轉變傳統養老觀念

“以血緣為紐帶、以親情為支撐”的家庭養老模式在我國當前養老服務模式中占據絕對主流地位。受傳統養兒防老觀念的影響，絕大多數農村老人都會選擇由子女承擔自身養老義務的家庭養老模式。隨著社會經濟的發展，農村人口外流不斷瓦解傳統的家庭養老結構，傳統養老思維模式已無法適應時代發展的需要，應隨社會發展而有所改變。首先，政府應積極發揮頂層設計作用，建立和完善醫養結合服務相關的法律、法規和政策，各基層單位應積極加強醫養結合養老模式的宣傳力度，通過村民喜聞樂見的方式，利用鄉村廣播、座談等形式提高農民對醫養結合政策的接受度。其次，中年人及年輕人應積極主動轉變傳統養兒防老觀念，樹立現代養老新思想。更要讓農村老人認識到醫養機構可以保障其晚年生活，也能為子女減輕負擔，入住養老機構并不是表現子女不孝，是順應社會新形勢的發展，提高家庭幸福指數的舉措。

（二）增加經濟收入，完善醫療保障機制

農村老年人的生活質量直接取決于其家庭收入狀況，農村老人過低的收入和積蓄及其子女低收入水平嚴重制約著農村醫養結合政策的發展，為促進農村地區醫養結合良好發展應提高老年人及家庭的收入水平，增加經濟收入。政府應完善醫療保障制度，適當提高農村地區老年人社會養老金水平，醫養結合政策應適當傾斜于農村地區，為農村醫養結合養老機構內老年人的醫保報銷開展綠色通道，適當放寬報銷條件，減輕農村地區老年人養老負擔。

（三）建設專業隊伍，創新農村養老模式

專業護理人才隊伍缺失是制約農村地區醫養結合養老服務發展的瓶頸問題，必須加強從業人員培養，提升老年護理服務水平。省民革在兩會上提出《加快健全安徽省養老服務體系的若干建議》，指出要將老年教育納入教育總體規劃，加大對養老服務產業研究力度，重視對護理等相關學科專業的培養，擴大專業醫護人才培養規模，提高培養質量。據了解，安徽省有23所高校設置護理專科專業點，10所院校設置老年服務與管理等專科專業點，為老年人醫養護理等工作提供堅實的人才保障。受經濟發展環境制約的農村地區應通過優惠政策和相應的激勵機制，吸引專業護理人才加入農村醫養結合建設中來，積極探索建立公眾參與機制，增強社會力量，不斷提高養老服務的專業化水平。因地制宜地根據農村地區實際情況實施醫養結合，大力發展智慧健康養老服務產業，將醫療、養老、護理等功能融為一體，真正實現農村地區“老有所養、老有所醫”。