血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥致全血低膽堿酯酶患者的影響

李本祥

【摘 要】

目的：探討有機(jī)農(nóng)藥致患者出現(xiàn)全血低膽堿酶后予血液灌流對(duì)其的影響。方法：對(duì)55例2012年-2018年ICU有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者進(jìn)行分組：試驗(yàn)組27例，加用血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)且膽堿酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）；對(duì)照組28例，不加用血液灌流技術(shù)且膽堿酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）（酶法）。結(jié)果：兩組患者全血膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間、阿托品的使用時(shí)間、ICU留置時(shí)間、住院時(shí)間試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：試驗(yàn)組膽堿酯酶恢復(fù)正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，阿托品的使用時(shí)間小于對(duì)照組，ICU留置時(shí)間、住院時(shí)間明顯小于于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；AOPP；chE

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-154-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）導(dǎo)致有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，膽堿復(fù)能劑等對(duì)癥支持治療，盡快達(dá)到“阿托化”，促進(jìn)膽堿酯酶活性的恢復(fù)。血液透析能調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡，有效的清除患者的代謝產(chǎn)物，血液灌流是利用活性炭對(duì)毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法，生存率明顯提高。我院自2013年6月開(kāi)展血液凈化技術(shù)以來(lái)，在AOPP病人治療方面療效滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

對(duì)2012年-2016年ICU有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）55例患者進(jìn)行隨機(jī)分組：試驗(yàn)組27例，加用血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)且膽堿酯酶（chE）低于1000u/l（酶法），中毒6小時(shí)內(nèi)[1]予血液透析聯(lián)合血液灌流，血液灌流時(shí)間為2.5小時(shí)，連續(xù)行3天的血液灌流；對(duì)照組28例，不加用血液灌流技術(shù)且膽堿酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）（酶法）。兩組患者在6小時(shí)內(nèi)均給催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，抗膽堿藥物，膽堿復(fù)能劑等對(duì)癥支持治療。觀察兩組患者急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分、全血膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間、阿托品的使用時(shí)間、抑酸劑的使用時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用及ICU留置時(shí)間、住院時(shí)間及病死率的變化。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用（x±s）表，計(jì)數(shù)資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

在性別、年齡及APACHEII評(píng)分以及抑酸劑的使用時(shí)間、發(fā)生中間綜合征、阿托品依賴(lài)方面兩組無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療及預(yù)后情況的比較。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的治療重在迅速清除毒物，防止繼續(xù)吸收 ，積極采取對(duì)癥治療，膽堿能神經(jīng)抑制劑和膽堿酯酶復(fù)能的盡早應(yīng)用，早期達(dá)到“阿托品化”。 盡早行血液透析聯(lián)合血液灌流[2]意義重大。本文兩組患者全血膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間、阿托品的使用時(shí)間、ICU留置時(shí)間、住院時(shí)間試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期的血液凈化技術(shù)對(duì)于毒物清除具有非常重要的意義。總之，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救主張?jiān)缙谇宄疚铮貏e是早期血液透析聯(lián)合血液灌流非常重要，其次有效的復(fù)能劑及對(duì)抗劑的應(yīng)用，積極防治呼吸衰竭，維持生命體征，采取綜合措施，防治多臟器功能衰竭，嚴(yán)密觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆，以使更多的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人得到積極的救治，搶救生命，恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅長(zhǎng)林 葉朝陽(yáng) 戎殳 實(shí)用透析手冊(cè)[第2版]2012.4：167-169

[2] 陳曉輝 血液凈化在ICU的應(yīng)用 2012.4：62-65、226-229、