心理護理模式對老年慢阻肺患者心理狀態及依從性的影響

高梅

【摘 要】

目的：探討心理護理模式對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態及依從性的影響。方法：便利抽樣法選取2017年4月-2018年4月本院72例老年慢性阻塞性肺疾病患者，平行對照法分為研究組（n=36，心理護理模式）與對照組（n=36，常規護理模式）。比較心理狀態及依從性。結果：①干預后，兩組SAS評分（t=9.170，P=0.000），SDS評分（t=13.951，P=0.000），均差異顯著；②研究組依從率高于對照組（χ2=4.571，P=0.032）。結論：老年慢性阻塞性肺疾病患者中應用心理護理可調節其心理狀態，改善依從性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】老年患者；慢性阻塞性肺疾病；心理護理模式；心理狀態；依從性

Effect of mental nursing mode on mental state and compliance of elderly patients with copd

gaomei

Dujiangyan medical center chengdu， sichuan 611830， China

Abstract Objective：

to explore the influence of psychological nursing mode on the mental state and compliance of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods： 72 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （copd） in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected by convenient sampling method， and divided into research group （n=36， psychological nursing mode） and control group （n=36， conventional nursing mode） by parallel control method. Compare mental state and compliance. Results： （1） after intervention， SAS score （t=9.170， P=0.000） and SDS score （t=13.951， P=0.000） were significantly different between the two groups. The compliance rate of the study group was higher than that of the control group （chi-square =4.571， P=0.032）. Conclusion： the application of psychological nursing in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease can adjust their psychological state and improve compliance， which is worthy of clinical promotion.

Key words： elderly patients； Chronic obstructive pulmonary disease； Psychological nursing model； Mental state； compliance

【中圖分類號】 R197.7

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-101-01

慢性阻塞性肺疾病屬于多發呼吸系統疾病。老年人為該病常見人群，分析與其身體機能逐漸衰退、免疫力下降、抵抗力降低等因素有關。有研究就近年國內慢性阻塞性肺疾病患病情況進行Meta分析，發現患病率隨年齡增長而提升，≥70歲人群高達20.3%[1]。據調查，多數老年慢性阻塞性肺疾病患者伴不同程度心理問題，考慮與認知水平低、疾病折磨、經濟負擔、家庭關系等因素有關[2]。而過度不良心理可影響機體內分泌系統、神經系統功能，導致病情波動，且可致使患者依從性降低，不利于癥狀控制及疾病康復。故需盡早采取有效措施穩定患者情緒，改善依從性。但以往常規護理偏重診療操作，對患者心理、精神、社會等重視度不高，應用受限。基于此，本次研究在36例老年慢性阻塞性肺疾病患者中應用心理護理模式，獲得理想效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經醫院倫理委員會審核批準后實施，便利抽樣法選取2017年4月-2018年4月本院72例老年慢性阻塞性肺疾病患者。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中診斷標準；②意識清楚，具有一定聽、讀、寫、理解能力；③知情同意。排除標準：①年齡<60歲；②合并心、肝、腎功能不全；③合并嚴重精神疾病、認知功能障礙；④既往有支氣管哮喘、胸膜疾病史；⑤不愿參與本研究。平行對照法分組：研究組（36例）男20例，女16例；年齡60-78歲，平均（68.63±5.14）歲；病程4-11年，平均（7.85±1.10）年；受教育程度：小學及以下12例，初中及高中19例，大專及以上5例。對照組（36例）男21例，女15例；年齡61-77歲，平均（68.48±5.05）歲；病程4-10年，平均（7.78±1.05）年；受教育程度：小學及以下13例，初中及高中17例，大專及以上6例。兩組臨床資料保持同質性（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括隨機情緒疏導、常規口頭或紙質材料宣教、提供良好住院環境、用藥指導、基礎護理等。研究組則在常規護理基礎上，去除隨機情緒疏導、常規口頭或紙質材料宣教，實施心理護理模式，內容包括：

①強化護患溝通：不同于常規護理隨機情緒疏導，而重視積極主動與患者溝通。定期組織護理人員進行護患溝通技能培訓，提升交流技巧，交流期間引導患者傾訴內心感受，并表示理解、同情和支持；耐心聆聽，避免擅自打斷患者話語，引發不滿。靈活應用非語言交流方法，如微笑、握手、擁抱、眼神等，向患者傳達安慰、鼓勵等情感，安撫其情緒。

②共情：交流期間應用共情技術，學會換位思考，站在患者角度思考問題，設身處地體會患者感受，了解其心理、生理需求，并達到共鳴。自護理人員角度出發，用心關注患者言語、表情、動作所反饋的信息，采取有效措施滿足患者需求，幫助其分析和解決問題。

③變更交談方法：全面了解患者心理狀態，在不同階段調整交談方法。如前意向階段患者并無改變心理狀態意愿，需了解其為何抵觸改變，并給予覺醒及激勵策略，使其了解良好心理狀態對疾病益處；意向階段時患者存在改變心理狀態意向，但無明顯計劃，故及時肯定其行為，并督促其深刻認識心理狀態對疾病的影響；準備階段即患者準備改變心理狀態，需及時協助其制定方案，分析、解決問題；行為及維持階段需重視鼓勵患者維持良好心理狀態。

④認知干預：不同于常規護理口頭或紙質材料宣教，而重視改良認知干預形式，比如面對面指導、幻燈片、思維導圖、森田療法等，回授法鞏固患者健康知識掌握度，以滿足不同層次患者對健康知識的需求；針對掌握度不佳或未掌握者，加強干預力度，確保其正確理解。認知干預內容包括慢性阻塞性肺疾病誘因、癥狀、診斷、治療、轉歸、配合要點等，尤其重視介紹良好心理狀態在疾病康復中的影響，引起患者警惕。

⑤家庭、社會支持：指導家屬多安慰、幫助、鼓勵患者，提供家庭溫暖，消除其孤獨感、不安感；聘請國家二級心理咨詢師為患者提供專業心理疏導服務，幫助其解決心理問題；由醫務人員、同病種康復患者、社會志愿者等為患者提供醫療活動外社會支持，幫助其穩定情緒，增強生活、治療信心。

1.3 觀察指標

①以Zung焦慮量表（SAS）、Zung抑郁量表（SDS）[4]評估兩組干預前后心理狀態。SAS量表含20項，每項以1-4分表示，最終得分為各項總分×1.25，得分越高則焦慮越嚴重。重測信度0.857，Cronbachs α系數0.875。SDS量表含20項，每項以1-4分表示，最終得分為各項總分×1.25，得分越高則抑郁越嚴重。重測信度0.861，Cronbachs α系數0.880。②以自制問卷調查兩組依從性，包括遵醫囑用藥、飲食、運動等，最高100分。標準：完全依從（>90-100分）、部分依從（>60-90分）、不依從（60分）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據以SPSS20.0統計學軟件分析。性別等計數資料樣本容量n>40 ，理論頻數T>5，用直接χ2檢驗。依從率等計數資料樣本容量 n>40 ，理論頻數1

2 結果

2.1 心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組SAS、SDS評分均低于本組干預前（P<0.05），且組間研究組低于對照組（P<0.05）。

2.2 依從性比較

研究組依從率（97.22%）高于對照組（77.78%）（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為不完全可逆氣流受限，主要由長期低氧血癥、呼吸機功能受損使得肺泡處于低通氣狀態所致。該病多發于老年人，且具有病程長、反復發作、遷延不愈等特點，極易導致患者出現較大身心痛苦，引發焦慮、抑郁、煩躁等不良心理。而研究證實，過度不良心理狀態可降低患者依從性，給其生活質量、預后造成較大影響[5]。故加強此類患者早期心理干預至關重要，而實踐證實常規護理在調節患者心理狀態上應用具有一定局限性，分析是因護理措施隨意性、盲目性較大，且忽視心理、精神等方面狀態調節[6]。

本次研究在老年慢性阻塞性肺疾病患者護理中應用心理護理模式。其中，所用心理干預模式強調改變常規護理中隨機情緒疏導，而重視強化護患溝通，經由有效的護患交流拉近與患者距離，提升患者對護理人員的親切感和信任感，為后續心理干預奠定基礎。研究證實，以仁愛為本的共情技術在穩定患者不良情緒、營造良好護患關系中價值顯著[7]。本次研究支持這一點，并利用共情技術設身處地體會患者感受，了解并滿足其需求，可穩定患者情緒。劉云鳳[8]提出在與老年慢性阻塞性肺疾病患者交流時變更交談方式，根據患者發病特點、認知結構、行為階段等采取針對性交談方式，結果顯示患者出院后生活質量、心理狀態、生活能力均得到改善。本次研究也在老年慢性阻塞性肺疾病患者心理護理中實施變更邊交談方式，重視在前意向、意向、準備、行為及維持等階段采用針對性交談方法，幫助其改變心理狀態，維持心理健康。研究證實，患者對疾病、健康、自我護理等認知水平高低，是影響其心理狀態的關鍵[9]。本次研究重視改變常規護理中口頭或紙質材料單一宣教方法，實現認知干預形式多樣化，可更好滿足不同層級患者健康需求，幫助其糾正錯誤認知，穩定心理狀態。此外，家庭、社會支持在患者心理干預中也發揮重要作用，可使其感受到被理解、被尊重、被關心，滿足心理需求，改善心理狀態。本次研究干預后，研究組SAS、SDS評分改善效果更佳，且依從率高達97.22%，均優于對照組，提示心理護理可幫助老年慢性阻塞性肺疾病患者調節心理狀態，改善依從性。

綜上所述，心理護理模式在改善老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態及依從性中價值較高，需引起高度關注。

參考文獻

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