HbA1c檢測(cè)及胰島素釋放試驗(yàn)診斷2型糖尿病臨床研究

柴改會(huì)

（許昌市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461000）

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種因胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的代謝性疾病，主要臨床特征為血糖呈現(xiàn)慢性升高，而血糖長(zhǎng)期紊亂會(huì)損害機(jī)體各種臟器系統(tǒng)，其中以腎損傷最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，因此臨床中針對(duì)該病早期篩查及診斷有重要意義[1-2]。糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c, HbA1c）水平可有效反映2型糖尿病患者近2～3 個(gè)月的血糖控制情況，是臨床中2型糖尿病早期診斷的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。故本研究進(jìn)一步分析HbA1c檢測(cè)及胰島素釋放試驗(yàn)診斷2型糖尿病的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年9月本院收治的2 型糖尿病患者114例為研究對(duì)象，根據(jù)患者空腹胰島素分泌水平將其分為研究A組57例［空腹胰島素水平高于正常值（4.03～23.46 pmol/ ml）］，和研究B組57例（空腹胰島素水平低于正常值）。研究A組男31例，女26例；年齡42～76 歲，平均（56.34±9.25）歲；病程2～12年，平均（7.35±3.12）年。研究B組男33例，女24 例；年齡43～78歲，平均（57.06±9.31）歲；病程2～13年，平均（7.47±3.25）年。另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢者57例為對(duì)照組，其中男39 例，女18例；年齡43～77歲，平均（57.25±9.34） 歲。3組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究A、B兩組患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神類疾病，具有認(rèn)知能力者；患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 HbA1c檢測(cè) 分別抽取研究組及對(duì)照組空腹靜脈血5 ml，離心處理后，取上層血清液置于-80℃的試驗(yàn)試管中進(jìn)行密封保存，待測(cè)。使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循試劑盒中相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3.2 胰島素釋放試驗(yàn) 所有受檢者分別在接受本研究前3 d起，每天需嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，需控制在200 g以上，并保持自身體重的穩(wěn)定，于本研究前1 d飲食以清淡為主，并需空腹10 h以上，指導(dǎo)受檢者取平臥位，取一側(cè)肢體進(jìn)行留置靜脈穿刺，建立靜脈通路進(jìn)行采血。待患者采血完成后，口服葡萄糖75 g后，分別檢測(cè)服用葡萄糖后30 min、60 min、120 min的胰島素及血糖水平。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平；采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)胰島素水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①胰島素抵抗指數(shù)：胰島素抵抗指數(shù)=穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment for insulin resistance, HOMA-IR）=空腹血漿葡萄糖×空腹血清胰島素/22.5。②胰島β細(xì)胞功能指數(shù)：胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（homeostasis model assessment-β, HOMA-β）=20×空腹胰島素（空腹血糖胰島素-3.5）。③胰島素釋放水平：分別檢測(cè)3組受檢者空腹時(shí)及胰島素釋放試驗(yàn)30 min、60 min、120 min及180 min的胰島素釋放水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPS 9.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用多因素方差分析或重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組胰島素抵抗指數(shù)及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)比較

研究A組、研究B組空腹血糖、HbA1c及HOMA-IR高于對(duì)照組，HOMA-β低于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究A組空腹胰島素高于對(duì)照組，研究B組空腹胰島素低于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究A組空腹胰島素、HOMA-β高于研究B組，HbA1c低于研究B組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組胰島素釋放水平比較

研究A組、B組空腹時(shí)、30 min、60 min胰島素釋放水平均低于對(duì)照組，180 min胰島素釋放水平高于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究A組120 min胰島素釋放水平高于對(duì)照組，研究B組低于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究A組空腹時(shí)、30 min、60 min、120 min、180 min胰島素釋放水平均高于研究B組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 3組胰島素抵抗指數(shù)及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)對(duì)比 （±s）

表1 3組胰島素抵抗指數(shù)及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)對(duì)比 （±s）

注：1）與對(duì)照組比較，P ＜0.05；2）與研究B組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)空腹血糖/(mmol/L)空腹胰島素/(u/L)HbA1c/%HOMA-IRHOMA-β對(duì)照組574.76±0.5811.45±3.724.65±1.381.93±0.6727.56±6.34研究A組57 10.42±2.271） 19.82±5.481）2） 7.58±1.531）2） 4.68±1.551） 18.29±5.231）2）研究B組57 10.28±1.931） 8.57±3.251） 9.42±1.671） 4.45±1.371） 12.83±4.911）F值15.9816.8611.2313.1514.25 P值0.0000.0000.0000.0000.000

表2 3組胰島素釋放試驗(yàn)胰島素水平對(duì)比 （±s, u/L）

表2 3組胰島素釋放試驗(yàn)胰島素水平對(duì)比 （±s, u/L）

注：1）與對(duì)照組比較，P ＜0.05；2）與研究B組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)空腹時(shí)30 min60 min120 min180 min對(duì)照組5711.43±3.75109.85±29.5185.13±16.2453.95±14.0212.71±4.13研究A組57 19.82±5.431）2） 37.59±9.421）2） 78.51±14.841）2） 103.52±23.611）2） 54.25±26.381）2）研究B組57 8.52±3.261） 23.71±7.251） 56.31±12.051） 42.98±14.031） 30.52±8.541）F值17.8330.2413.6521.5432.67 P值0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

2型糖尿病屬于胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷代謝類疾病，常使患者出現(xiàn)血糖升高、多飲、多尿及多食等癥狀，機(jī)體內(nèi)正常胰島素分泌為雙向，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生糖尿后胰島素分泌水平會(huì)降低，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血糖水平呈慢性升高，出現(xiàn)胰島素抵抗，繼而導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)出持續(xù)高血糖狀態(tài)，因此有效調(diào)節(jié)胰島素水平尤為重要[6-8]。

胰島素屬于一種多肽類激素物質(zhì)，具有極強(qiáng)的生物活性，且能夠直接或間接調(diào)節(jié)人體中重要的3大營(yíng)養(yǎng)代謝物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)血糖水平、保持血糖水平穩(wěn)定的重要作用[9]。而胰島素主要來(lái)源于HOMA-β，因此HOMA-β?tīng)顟B(tài)與2型糖尿病發(fā)生及病情發(fā)展具有重要相關(guān)性。2型糖尿病發(fā)病初期，葡萄糖處于失敏感性階段，因此HOMA-β受損具有一定可逆性，因此早期診斷及治療在改善HOMA-β功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)胰島素水平中具有重要意義[10-11]。而HbA1c是紅細(xì)胞中葡萄糖和血紅蛋白持續(xù)緩慢作用下的產(chǎn)物，具有不可逆性，因此其水平能夠間接反映機(jī)體血糖濃度改變情況，且該項(xiàng)指標(biāo)不受運(yùn)動(dòng)飲食影響，檢測(cè)指標(biāo)準(zhǔn)確度較高，因此HbA1c檢測(cè)可有效評(píng)估2型糖尿病病情及臨床治療效果[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究A組、研究B組空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR高于對(duì)照組，HOMA-β低于對(duì)照組，研究A組空腹胰島素高于對(duì)照組，研究B組空腹胰島素低于對(duì)照組，研究A組空腹胰島素、HOMA-β高于研究B組，HbA1c低于研究B組。表明研究A組、B組患者機(jī)體內(nèi)HOMA-β細(xì)胞功能已經(jīng)受到損害，致使胰島素分泌不足，使血糖水平明顯升高，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胰島素替代治療，以穩(wěn)定血糖水平，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。研究A組、B組空腹時(shí)、30 min、60 min胰島素釋放水平均低于對(duì)照組，180 min胰島素釋放水平高于對(duì)照組；研究A組120 min胰島素釋放水平高于對(duì)照組，研究B組低于對(duì)照組；研究A組空腹時(shí)、30 min、60 min、120 min、180 min胰島素釋放水平均高于研究B組。表明研究A組存在高胰島素血癥狀態(tài)，因此針對(duì)此類患者應(yīng)及時(shí)給予降糖類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，以提高胰島素敏感性，改善高胰島素血癥[14]。因此，HbA1c檢測(cè)及胰島素釋放試驗(yàn)有效測(cè)定2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)及病情發(fā)展程度，為臨床治療提供有針對(duì)性指導(dǎo)。

綜合所述，HbA1c檢測(cè)及胰島素釋放試驗(yàn)可進(jìn)一步分析胰島素β細(xì)胞功能變化情況，可指導(dǎo)2型糖尿病的診治。