宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療多發性子宮肌瘤的臨床療效觀察

田玲，陳甜，孫月榮

（駐馬店市婦幼保健院 婦產科，河南 駐馬店 463000）

子宮肌瘤作為女性生殖器官疾病之一，以多發性較為常見，臨床上常伴有腹痛、月經量增多及不孕等癥狀，對患者生存質量、機體健康威脅較大[1]。子宮肌瘤可生長于子宮任何部位，分散性較高，采取常規開腹手術治療易出現漏切現象，術后復發率較高，將增加患者二次手術風險[2]。近年來，隨著內外鏡技術在婦科疾病治療中逐漸應用，經研究證實，將宮腔鏡、腹腔鏡手術聯合用于多發性子宮肌瘤治療中有助于提升腹腔、宮腔病變處理安全性與有效性，已成為目前臨床研究的重點[3-4]。鑒于此，本研究將觀察宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療多發性子宮肌瘤的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2017年7月本院治療的多發性子宮肌瘤患者126例作為研究對象，將其應用隨機數表法分為兩組，均63例。院內醫學倫理委員會批準通過本次研究，患者知情同意并簽署知情同意書。觀察組：年齡21～44歲，平均（33.25±3.68）歲；肌瘤最大直徑3.9～10.8 cm，平均（5.23±1.14）cm；肌瘤數量2～9個，平均（4.69±1.25）個。對照組：年齡20～6歲，平均（33.19±3.70）歲；肌瘤最大直徑4.1～10.9 cm，平均（5.27±1.12）cm；肌瘤數量2～10個，平均（4.72±1.23）個。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①診斷符合《婦產科學》[5]中相關標準，且經B超、CT檢查確診；②可耐受開腹或宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療；③認知、精神狀態正常，可積極配合臨床相關診治。

1.2.2 排除標準 ①伴有子宮內膜性病變者；② 存在宮頸病變者；③嚴重肝、腎功能損傷者；④凝血功能異常或伴有嚴重機體感染者。

1.3 方法

對照組接受開腹手術治療，患者實施連續硬脊膜外阻滯麻醉，將腹壁切開，對肌瘤數量、大小及與其宮壁關系進行探查，并檢查雙附件，隨后將子宮肌瘤切除，待創面無活動性出血，縫合切口。觀察組行宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療，患者行全身麻醉，保持膀胱截石位，將宮腔鏡置入，通過環形電極剔除壁間內突、黏膜下子宮肌瘤，若肌瘤有蒂且蒂部暴露，則直接于蒂部剝離，若肌瘤蒂部未直接暴露，可由肌瘤兩側向中央切除，隨后扭轉摘除肌瘤，若肌瘤無蒂，則可通逐層剝除，檢查完整電切宮腔黏膜下肌瘤后將宮腔鏡退出，隨后實施腹腔鏡探查，將舉宮器置入陰道，對子宮位置進行調整，常規腹壁穿刺，將腹腔鏡、手術器械置入，對肌瘤大小、位置、形態進行確定，將粘連組織分離，隨后避開腸管，實施肌瘤剔除處理，期間注意電凝止血，針對黏膜下肌瘤，則鉗凝蒂部，隨后從蒂部剝除肌瘤，針對肌層出現肌瘤者，可將漿膜層切除，將子宮漿膜層、肌瘤包膜切開，顯露肌瘤，隨后向子宮外拽出肌瘤，并通過旋切器將肌瘤逐條剝洋蔥式旋切剝除，若剝除肌瘤較大可于腹腔內旋切取出，將宮底暴露，術中依據患者實際情況通過垂體后葉素、縮宮素將肌壁內部分肌瘤組織擠向宮腔，利于手術剝除。

1.4 評價指標

觀察兩組圍手術期指標（術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間）、并發癥、復發情況及手術前后生活質量。術后隨訪1年，觀察兩組宮腔粘連、切口感染及腹痛等并發癥發生情況，并記錄兩組復發情況。術前、術后1年采用生活質量調查量表（SF-36）對兩組生活質量進行評估，主要包括生理職能、生理機能、社會功能、一般健康狀況、心理健康及情感職能等，共100分，得分高則生活質量好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

較對照組相比，觀察組術中出血量、手術時間、排氣時間及住院時間較少，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥、復發情況比較

較對照組相比，觀察組并發癥總發生率、復發率較低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

術前兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后較對照組相比，觀察組生活質量評分相對較高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組圍手術期指標對比 （±s）

表1 兩組圍手術期指標對比 （±s）

組別例數術中出血量/ml手術時間/min排氣時間/h住院時間/d對照組63174.24±50.98112.63±29.78 48.69±12.247.59±1.14觀察組63112.85±36.57 86.41±22.5331.06±5.434.38±0.82 t值7.7665.57310.45018.144 P值0.0000.0000.0000.000

表2 兩組并發癥、復發情況對比 例（%）

表3 兩組手術前后生活質量評分對比 （±s，分）

表3 兩組手術前后生活質量評分對比 （±s，分）

組別例數干預前干預后t值P值對照組6356.25±15.4164.87±13.093.3840.001觀察組6356.18±15.4775.52±10.718.1590.000 t值0.0254.998 P值0.9800.000

3 討論

子宮肌瘤為一種好發于30～50歲女性群體的常見良性腫瘤，由于其對女性身心健康、生活質量影響較大，且具有一定的惡變風險，故患者應及早接受治療[6]。目前手術為子宮肌瘤治療中優選療法，開腹子宮肌瘤剔除術作為既往常用術式，可取得良好的切除效果，但其創傷大且術后恢復緩慢，易遺漏較小的子宮肌瘤，術后復發幾率較高，不利于患者身心健康及生育功能的恢復[7]。

經臨床實踐發現，現代女性對子宮生理功能及外表美觀的需求日益提高，且均有意愿保留生育能力，故采取何種術式治療以減輕對機體的損傷且可全面剔除肌瘤為臨床研究的重點。近年來微創術式諸如腹腔鏡手術、經陰道宮腔鏡手術已在子宮肌瘤治療中逐漸應用，其中單純經陰道宮腔鏡手術可利用自然腔道入路手術，患者腹壁無切口，可減輕對腹腔臟器的損傷與干擾，利于降低術后并發癥發生率，縮短住院時間。但經臨床實踐發現，經陰道宮腔鏡手術術野范圍較小，極易發生肌瘤剔除不完全或止血不徹底現象[8-9]。單純腹腔鏡手術操作簡便、術野廣且損傷較小，利于良好剝除肌瘤，徹底止血，但其往往無法發現并剔除黏膜下子宮肌瘤，故單純使用經陰道宮腔鏡手術、腹腔鏡手術均具有局限性[10]。近年來有研究指出，多發性子宮肌瘤數量不確定且發生部位多變，病情較為復雜，臨床治療中極易發生剔除不全面現象，而將宮腔鏡、腹腔鏡手術聯合應用可發揮各自自身優勢，在肌瘤分散廣泛、多發性子宮肌瘤治療中較為適用[11]。本次研究結果得出，較對照組相比，觀察組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間較少，術后生活質量評分相對較高，并發癥總發生率、復發率相對較低，由此可見，較開腹手術相比，宮腔鏡、腹腔鏡手術聯合治療具有微創、并發癥少及術后恢復快等優點，利于縮短患者住院時間，提升肌瘤剔除效果，降低術后復發風險，提升患者生活質量。分析原因可能在于雙通道入路手術視野好且操作簡便，雙鏡聯合手術可將不同部位肌瘤一次性剔除，提升肌瘤剔除全面性，利于將子宮完整保留，減少術后復發，保留患者生育能力[12]。

綜上所述，多發性子宮肌瘤患者接受宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療兼具了安全性、有效性雙重優勢，利于加快患者康復，減少住院時間，術后復發率、并發癥發生率低，利于提升患者生活質量。