抗生素降階梯治療用于慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的臨床觀察

李點(diǎn)

（湖南省胸科醫(yī)院 內(nèi)一科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

慢性阻塞性肺疾病與環(huán)境污染密切相關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查表明其發(fā)病范圍多集中于北方農(nóng)村與城市。近些年抗生素降階梯治療得到了臨床廣泛關(guān)注，其可改善病原菌耐藥性高的局限性，在改善患者的生理狀況方面取得了顯著成果[1-2]。為此，本次研究選取2017年3月-2018年2月本院收治的52例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者采用抗生素降階梯的治療方案，以此為臨床合理應(yīng)用抗生素降階梯方案治療提供依據(jù)，結(jié)果證實(shí)其對(duì)改善患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)有著積極意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年3月-2018年2月本院收治的104例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者。104例患者均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷與繼發(fā)肺部感染診斷要求[3]。104例患者均同意本研究并簽署知情協(xié)議書(shū)，且本研究獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀者；②給予胸部X線檢查顯示陰影符和肺部感染征象者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有血液系統(tǒng)疾病者；②藥敏試驗(yàn)及抗生素使用史調(diào)查顯示有藥物過(guò)敏及藥物禁忌證者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組（n =52）和對(duì)照組（n =52）。對(duì)照組52例給予常規(guī)抗生素治療方式，包括男31例，女21例；病程6.8～17.2 年，年齡最小60.8歲，最大76.5歲，平均（61.24±9.42） 歲；觀察組52例患者給予抗生素降階梯方案治療，其中包括男32例，女20 例；病程6.9～17.2年，年齡最小61.7歲，最大79.7歲，平均（66.36±9.52）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組52例患者給予常規(guī)抗生素治療，在評(píng)估過(guò)敏史等情況下囑咐慢性阻塞性肺疾病患者服用依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷的第二級(jí)抗生素，定期服用，必要時(shí)聯(lián)合用藥。觀察組患者首先使用第二級(jí)抗生素治療，待得出藥敏結(jié)果后根據(jù)患者癥狀好轉(zhuǎn)程度再行窄譜抗菌治療，根據(jù)情況更換藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用社會(huì)功能維度（social functioning,SF）-36生活質(zhì)量問(wèn)券[3]進(jìn)行生理健康等生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)；②統(tǒng)計(jì)兩組104例患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。比較兩組104例患者治療總有效率，治療總有效率=痊愈率+有效率。患者在治療一個(gè)療程結(jié)束后，如果肺功能有所改善且其余臨床癥狀氣促、呼吸困難等明顯改善，X線胸片檢查各征象顯示正常為顯效。治療兩個(gè)療程后，如果達(dá)到上述指標(biāo)則為有效，如果治療后患者臨床癥狀不僅未改善，反而有加重的趨勢(shì)，X線檢查結(jié)果無(wú)明顯改善，則為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題104例患者的基線資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）。兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊性資料如基線資料、生活質(zhì)量、免疫功能指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)。樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組104例患者治療后生活質(zhì)量均得到明顯的改善，其中觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后SF-36生活質(zhì)量問(wèn)券比較 （±s，分）

表1 兩組治療后SF-36生活質(zhì)量問(wèn)券比較 （±s，分）

組別例數(shù)心理健康社會(huì)職能軀體疼痛情緒角色觀察組5221.39±2.917.94±1.9535.59±1.4618.56±2.63對(duì)照組5215.25±1.355.41±1.0730.23±1.2312.21±1.45 t值7.8416.9417.9517.589 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組104例患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組肺功能一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及最大呼氣中段流量（maximum mid-expiratory flow, MMEF）等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

組別例數(shù)FEV1/FVCFEV1/(L/s)MMEF/(ml/s)觀察組520.54±0.111.81±0.211.98±0.85對(duì)照組520.73±0.122.04±0.221.65±0.87 t值6.2387.2454.154 P值0.0000.0000.013

3 討論

慢性阻塞性肺疾病遷延不愈對(duì)患者造成極大的身心壓力，并且其還可導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重影響患者的生活工作，由于長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量，患者往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理，因此有效的干預(yù)治療方案對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要作 用[4-5]。

抗生素降階梯治療是先行廣譜抗生素治療，待患者病情好轉(zhuǎn)或者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果得出再行窄譜抗菌藥物，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用一級(jí)抗生素（萬(wàn)古霉素）等獲取最佳療效，若痰培養(yǎng)陰性且第二級(jí)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)則沿用此方案治療，有利于避免醫(yī)療資源浪費(fèi)[6-7]。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者使用抗生素往往效果低下，而抗生素降階梯治療是一類(lèi)秉承逐帶升級(jí)、分別襲擊原則的治療方案，可通過(guò)避免初始抗生素選擇不當(dāng)導(dǎo)致的耐藥性，此治療方案有利于迅速控制感染，其是第21屆急診醫(yī)學(xué)會(huì)議等及醫(yī)療研究人員重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的治療方案，通過(guò)選擇強(qiáng)效抗生素直接作用于病原菌，在催化T淋巴細(xì)胞成熟進(jìn)而維持機(jī)體免疫平衡等作用下做到阻止病情發(fā)展[8-9]。研究證實(shí)抗生素降階梯治療早期通過(guò)使用亞胺培南-西司他丁等強(qiáng)效藥物可與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行相互作用，活化細(xì)胞免疫因子，是一種療效顯著的治療方案[10]。本次研究中觀察組患者生活質(zhì)量及肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了抗生素降階梯治療方式的優(yōu)越性。

綜上所述，采用抗生素降階梯的治療方式可減少疾病對(duì)患者的影響，改善肺部炎癥，降低臨床癥狀對(duì)患者的生存質(zhì)量的影響，并且抗生素降階梯治療對(duì)患者的生理和心理都有積極作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。