功血患者應(yīng)用宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)的臨床效果及對患者血清水平的影響

張曉娟，周瑞民，鄭荃

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院 婦科，河南 濮陽 457000）

功能性子宮出血也稱功血，主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。常用的臨床治療是手術(shù)治療。目前子宮內(nèi)膜切除術(shù)被廣泛用在功能性子宮出血治療中。其中宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)更有效，具有保留子宮、創(chuàng)傷小、對正常組織無損傷、無需開腹治療及不干擾盆腔任何臟器的功能等優(yōu)勢，且手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，深受廣大婦科患者的歡迎。有較好的臨床應(yīng)用價值。本研究選擇2017年1月-2018年1月功能性子宮出血患者90例據(jù)術(shù)式分組。傳統(tǒng)手術(shù)組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)組行宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，分析了宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)用在功能性子宮出血患者治療中的臨床效果及對患者血清水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月功能性子宮出血患者90例據(jù)術(shù)式分組，每組各45例。宮腔鏡手術(shù)組年齡32～65歲，平均（46.72±2.21）歲。增生類型中：不典型增生14例，12例單純增生，12例復(fù)雜性增生，其他有7例。貧血中，輕度貧血10例，中度貧血14例，重度貧血21例。

傳統(tǒng)手術(shù)組年齡31～65歲，平均（46.54±2.12） 歲。增生類型中：不典型增生15例，12例單純增生，11例復(fù)雜性增生，其他有7例。貧血中，輕度貧血9例，中度貧血14例，重度貧血22例。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)組行宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療。選擇宮腔鏡者術(shù)前開展全面檢查，先進(jìn)行宮口擴(kuò)張，術(shù)中電切功率設(shè)置60～100 W，電凝功能40～60 W，手術(shù)中動作輕柔，給予膨?qū)m泵持續(xù)灌注，放置電切鏡于宮腔后，觀察宮腔病變及宮底兩角，直至內(nèi)膜基底層。后切除宮腔上內(nèi)膜2/3左右，最后給予電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果；手術(shù)時間以及術(shù)中出血量；手術(shù)前后患者血清學(xué)指標(biāo)水平；并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，病灶全部切除，出血消失，無感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，病灶基本切除，出血基本停止，無感染等并發(fā)癥；無效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較行t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果比較

宮腔鏡手術(shù)組功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較

手術(shù)前兩組血清學(xué)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；手術(shù)后宮腔鏡手術(shù)組血清學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較

宮腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術(shù)干預(yù)效果比較 例（%）

表2 手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

注：1）與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)前比較，P ＞0.05；2）與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)后比較，P ＜0.05。

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表3 兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較 （±s）

表3 兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較 （±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/ml傳統(tǒng)手術(shù)組4562.14±1.2456.15±3.57宮腔鏡手術(shù)組4541.02±2.1222.01±2.61 t值8.2209.314 P值0.0000.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較

宮腔鏡手術(shù)組感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

功能性子宮出血主要是生殖系統(tǒng)和非系統(tǒng)性器質(zhì)性疾病，其發(fā)生率較高。目前在功能性子宮出血的治療中，主要采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，其中，子宮內(nèi)膜切除術(shù)主要是去除部分子宮內(nèi)膜肌層和基底層，通過手術(shù)治療，不僅可以暴露子宮，而且可以達(dá)到治愈[3-5]。近年來，子宮內(nèi)膜切除的應(yīng)用越來越廣泛。為了提高臨床實踐的治愈率，部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)逐漸被推廣。宮腔鏡下進(jìn)行部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)可有效減輕患者的心理壓力，且創(chuàng)傷輕，無需開腹，可相對縮短手術(shù)時間，減輕對卵巢功能的影響，因此可維持血清激素水平正常，受到患者和醫(yī)師的青睞[6-7]。特別是在宮腔鏡下，手術(shù)相對簡單，不易發(fā)生并發(fā)癥，可進(jìn)行功率和視野調(diào)節(jié)，在臨床上治療效果理想，具有較高的安全性和價值，有利于更好觀察病變和切除病變，降低復(fù)發(fā)率[8-10]。

本研究中，傳統(tǒng)手術(shù)組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)組行宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)組功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；宮腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；手術(shù)前兩組血清學(xué)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；手術(shù)后宮腔鏡手術(shù)組血清學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。宮腔鏡手術(shù)組感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，功能性子宮出血患者行宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)療效非常理想，可有效縮短手術(shù)時間以及減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥，對血清指標(biāo)無明顯影響。