彩超引導(dǎo)定位在移植肝活組織穿刺檢查中的安全性分析

關(guān)為民

（鄭州人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 453000）

肝移植屬于臨床治療肝臟惡性疾病、終末期肝硬化疾病及肝功能衰竭等疾病的有效方法，對(duì)挽救患者生命及延長(zhǎng)患者生存期限具有十分重要的意義[1-2]。但部分肝移植患者在手術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重排斥反應(yīng)，十分不利于保證肝移植效果，所以，為保證肝移植效果，在開展肝移植手術(shù)后，需對(duì)患者移植肝功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3-4]。肝組織穿刺活檢屬于臨床評(píng)價(jià)移植肝功能的有效手段，但該操作具有一定的創(chuàng)傷性，患者較易出現(xiàn)疼痛、出血及膽瘺等并發(fā)癥，安全性較難保證，因此，為提高穿刺安全性，需借助其他的工具[5-6]。本院對(duì)肝臟移植患者分別借助彩超引導(dǎo)、彩超定位實(shí)施穿刺，以探究彩超引導(dǎo)、彩超定位在移植肝活組織穿刺檢查中的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及102例患者同意后開展研究，隨機(jī)抽取2016年1月15 日-2018 年6月21日本院102例肝臟移植患者為觀察對(duì)象，結(jié)合干預(yù)方法的不同將其分為甲組（50例）應(yīng)用彩超引導(dǎo)、乙組（52例）應(yīng)用彩超定位。

甲組50例，年齡28～75歲，平均（42.36±8.73） 歲；男女分別為32（64.00%）例、18（36.00%）例。乙組52例，年齡26～74歲，平均（42.29±8.68）歲；男女分別為35（67.31%） 例、17（36.69%）例。甲組和乙組患者的資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 選擇德國西門子公司生產(chǎn)提供的彩超診斷儀器、穿刺架及4V1探頭。同時(shí)，選擇美國進(jìn)口的全自動(dòng)一次性活檢槍以及16G、18G切割針。

1.2.2 檢查方法 在穿刺操作前，對(duì)所有患者的凝血功能（凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶、纖維蛋白原及血小板等）進(jìn)行檢查，對(duì)患者右半肝實(shí)施穿刺操作，在穿刺操作時(shí)，應(yīng)注意避開肝內(nèi)膽管、肝臟大血管以及肝周積液等。

甲組50例患者應(yīng)用彩超引導(dǎo)進(jìn)行肝活組織穿刺檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，對(duì)探頭實(shí)施消毒干預(yù)（使用消毒探頭套），在探頭上安裝消毒穿刺架，以固定穿刺針，對(duì)穿刺針涂抹耦合劑，在實(shí)時(shí)彩超引導(dǎo)下實(shí)施穿刺操作。

乙組52例患者應(yīng)用彩超定位進(jìn)行肝活組織穿刺檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇穿刺點(diǎn)，測(cè)量皮膚至肝包膜的距離，對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，然后實(shí)施穿刺操作，待穿刺針進(jìn)入肝包膜后，按下自動(dòng)活檢槍開關(guān)，切割組織后快速拔針。

穿刺結(jié)束后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)5 min，使用無菌紗布進(jìn)行包扎，告知患者避免用力咳嗽、深呼吸，注意保持平臥休息。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均穿刺次數(shù)及穿刺操作完成時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

甲組患者一次性穿刺成功率（94.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）和乙組（90.38%、5.77%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者的平均穿刺次數(shù)、穿刺操作完成時(shí)間對(duì)比

甲組患者平均穿刺次數(shù)和乙組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），但乙組患者穿刺操作完成時(shí)間［（1.15±0.32）min］相比甲組［（2.35±0.23） min］明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組平均穿刺次數(shù)、穿刺操作完成時(shí)間對(duì)比 （±s）

表2 兩組平均穿刺次數(shù)、穿刺操作完成時(shí)間對(duì)比 （±s）

注：?與甲組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)平均穿刺次數(shù)/次穿刺操作完成時(shí)間/min甲組501.12±0.102.35±0.23乙組521.23±0.14 1.15±0.32?

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，接受肝移植的患者越來越多，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，嚴(yán)重影響了肝移植效果，因此，為增加移植肝存活及遠(yuǎn)期效果，盡早對(duì)免疫排斥反應(yīng)進(jìn)行診斷與治療十分關(guān)鍵[7-8]。但臨床發(fā)現(xiàn)，排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不典型，單純依靠臨床診斷存在較高的誤診率或漏診率，所以，常需借助其他的方法。較多研究證實(shí)[9]，移植肝的肝組織活檢已經(jīng)成為診斷肝移植術(shù)后是否發(fā)生排斥反應(yīng)的有效手段，但該操作具有一定的創(chuàng)傷性，部分患者甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥，所以，為提高穿刺安全性，有必要借助其他的方法。

為保證穿刺效果，臨床常使用影像學(xué)檢查方法，其中超聲憑借操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)常被廣泛使用。本研究對(duì)肝臟移植患者分別借助彩超引導(dǎo)、彩超定位實(shí)施穿刺，研究發(fā)現(xiàn)，在彩超引導(dǎo)或彩超定位下進(jìn)行移植肝組織穿刺活檢均具有較高的安全性，穿刺成功率均較高，但臨床發(fā)現(xiàn)，在對(duì)伴有凝血功能異常患者實(shí)施穿刺操作時(shí)，應(yīng)慎重，必要時(shí)，應(yīng)對(duì)患者預(yù)防性應(yīng)用止血藥物，并注意避開肝內(nèi)大血管和膽管。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，甲組患者一次性穿刺成功率（94.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）和乙組（90.38%、5.77%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），且平均穿刺次數(shù)亦和乙組無顯著差異，這提示在移植肝活組織穿刺檢查中應(yīng)用彩超引導(dǎo)、彩超定位干預(yù)均具有較好的安全性，且一次性穿刺成功率均較高。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，乙組患者穿刺操作完成時(shí)間［（1.15±0.32）min］相比甲組［（2.35±0.23） min］明顯更短，這提示相比于彩超引導(dǎo)，使用彩超定位進(jìn)行移植肝活組織穿刺檢查可在一定程度上縮短穿刺所需時(shí)間，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能由于在彩超定位下實(shí)施穿刺無需對(duì)探頭及穿刺架進(jìn)行消毒就可進(jìn)行肝臟穿刺，操作更簡(jiǎn)單。

綜上所得，彩超引導(dǎo)、彩超定位在移植肝活組織穿刺檢查中均具有較好的安全性，對(duì)評(píng)估患者術(shù)后是否發(fā)生免疫排斥反應(yīng)具有一定的指導(dǎo)意義，醫(yī)師可結(jié)合患者實(shí)際情況為其選擇合適的干預(yù)方 式。