微型錨釘修復手指伸肌腱止點處斷裂對患指屈伸活動功能的影響

李玉華

（鄭州人民醫院 骨科，河南 鄭州 450000）

伸肌腱腱周血供差且組織菲薄，損傷后極易斷裂，臨床上多稱為錘狀指，受到伸肌腱解剖結構及血運的影響，極易對術后愈合效果造成不利影響，故采取何種治療手段以提升患指屈伸活動功能為目前臨床研究的重點所在[1]。目前手術療法為伸肌腱斷裂治療中的主要手段，既往臨床多應用克氏針固定鋼絲經皮下隧道捆綁修復治療，但該術式操作復雜，且易出現伸肌腱無力、肌腱粘連及屈、伸肌腱不平衡等現象，對患者術后恢復影響較大[2-3]。目前伸肌腱止點處斷裂的治療已為臨床處理的難點所在，近年來有研究指出，將微型錨釘用于該類患者治療中可良好恢復患指屈伸活動度[4-5]。鑒于此，本研究將觀察微型錨釘修復手指伸肌腱止點處斷裂對患指屈伸活動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月本院治療的116例伸肌腱止點處斷裂患者作為研究對象，將其應用隨機數表法分為兩組，均58例，院內醫學倫理委員會已批準本次研究，患者知情同意且簽署知情同意書。觀察組：女23例，男35例；年齡21～63 歲，平均（42.04±4.31）歲；其中開放性、閉合性外傷各26例、32例；左手、右手損傷各21例、37例。對照組：女23例，男35例；年齡21～63歲，平均（42.04±4.31）歲；其中開放性、閉合性外傷各28例、30例；左手、右手損傷各24例、34例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均經臨床癥狀表現、影像學檢查確診，且為單純性單個手指損傷；②可耐受微型錨釘等治療者。

1.2.2 排除標準 ①伴有復合型手外傷者，諸如屈指肌腱斷裂、手部毀損傷、近節中節指骨骨折者；②無法積極遵醫囑治療及配合隨訪者。

1.3 方法

對照組實施經皮下隧道鋼絲捆綁修復治療，局部麻醉指神經組織，取Z型切口于患指末節背側，分離皮下組織，期間需對皮膚血運進行保護，將肌腱斷端顯露并對其實施銳性分離，對指間關節囊、指背靜脈、支持帶甲基質進行保護，自末節指骨遠端甲粗隆部位將克氏針（1.0 mm）鉆入，并對遠側指間關節過伸位進行固定，角度10°～15°，通過微型鉆頭打磨末節指骨基底背側伸肌腱止點處骨皮質，并形成毛糙面，對肌腱斷端則利用鋼絲交叉捆綁，并在末節指骨基底背側止點部位固定肌腱斷端，將鋼絲（兩側）繞過末節指骨，并將其穿透皮膚，于末節指腹固定，針對遠節指骨基底撕脫骨折者則于其肌腱止點部位捆綁固定肌腱、骨折塊，隨后縫合切口。觀察組實施微型錨釘治療，局部麻醉指神經組織，取Z型切口于患指末節背側，分離皮下組織，期間需對皮膚血運進行保護，將肌腱斷端顯露并對其實施銳性分離，對指間關節囊、指背靜脈、支持帶甲基質進行保護，自末節指骨遠端甲粗隆部位將克氏針（1.0 mm）鉆入，并對遠側指間關節過伸位進程固定，角度10°～15°，通過微型鉆頭打磨末節指骨基底背側伸肌腱止點處骨皮質，并形成毛糙面，向預鉆孔置入微型錨釘，并于C臂機下對錨釘位置進行確認，待其完全沒入骨質并確定其固定牢固度后，針對遠節指骨基底撕脫骨折者，對其骨折斷端使用微型錨釘固定，并通過錨釘尾端縫線水平褥式縫合肌腱斷端，對伸肌腱止點結構進行重建，縫合手術切口。

1.4 評價指標

觀察兩組手術時間、住院時間、患指各關節屈伸活動功能及并發癥等。術后6個月應用手指關節總活動度（total activity range, TAM）系統對兩組患指各關節屈伸活動功能進行評估，主要包括遠側指間（distal interphalangeal, DIP）、掌指（metacarpophalangeal, MP）、近側指間（proximal interphalangeal, PIP）關節屈伸活動，TAM=（DIP、MP、PIP屈曲角度之和）-（DIP、MP、PIP伸直受限角度之和），依據TAM系統可將關節屈伸活動功能量化為優、良、中及差等維度，其中TAM約為260°，患者活動范圍正常為優；TAM＞健側的75%為良；TAM＞健側的50%為中；TAM≤健側的50%為差，統計兩組優、良病例，計算優良率。觀察隨訪6個月中兩組并發癥諸如指腹處壓瘡、傷口感染及皮膚壞死等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較

與對照組比較，觀察組手術時間、住院時間較少，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間比較 （±s）

表1 兩組手術時間、住院時間比較 （±s）

組別例數手術時間/min住院時間/d對照組58 70.56±12.488.69±2.01觀察組5842.39±8.247.36±1.73 t值14.3463.819 P值0.0000.000

2.2 兩組患指屈伸活動功能恢復質量比較

與對照組比較，觀察組患指屈伸活動功能恢復優良率較高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患指屈伸活動功能恢復質量對比 例（%）

2.3 兩組并發癥比較

術后隨訪得出，觀察組出現并發癥2例（切口感染、線結反應各1例），并發癥發生率為3.45%（2/58）；對照組出現并發癥5例（切口感染3例，皮膚壞死、指腹處壓瘡各1例），并發癥發生率為8.62%（5/58）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.608，P =0.242）。

3 討論

手指伸肌腱損傷作為手外創傷中常見類型，與其解剖關系密不可分，伸肌腱止點處缺乏皮下組織保護，肌腱組織菲薄且附著點小，極易斷裂[6]。經臨床實踐發現，肌腱可連接骨結構與肌肉，并最終產生關節運動，形成肌肉-肌腱-骨骼完整系統，故若肌腱斷裂則將打破屈、伸肌腱系統平衡，降低關節伸直活動功能，并可由于中央腱側腱束攣縮而誘發鵝頸指畸形，對患者生存質量、身心健康均存在較大影響[7]。

目前平衡遠側指間關節屈伸肌腱力學，以促使原有解剖結構恢復，并愈合伸肌腱損傷為臨床治療的關鍵所在。利用克氏針將鋼絲固定并經皮下隧道綁修復為既往臨床治療該類創傷的常用術式，臨床應用較為成熟且廣泛，但隨著該術式的不斷普及，鋼絲捆綁固定不牢固現象且易斷裂、松動等并發癥逐漸凸顯，可顯著降低愈合后的肌腱強度，增加與皮下組織粘連風險[8]。同時該術式操作復雜，外露的鋼絲外固定物將增加指腹處壓瘡、局部感染等發生幾率，影響患者手指功能恢復效果，且近年來隨著人們對自身審美需求及治療效果要求的不斷提升，促使該術式臨床應用逐漸受限[9]。近年來微型錨釘等微型內固定材料逐漸在肘、肩、膝等關節韌帶損傷修復中逐漸應用，微型錨釘材料為鈦合金，與骨質相容性好，利于避免實施二次手術取出所致的不利損傷[10]。同時錨釘縫線可連接指骨基底、肌腱，促使縫線承受肌腱拉力，進而改善肌腱強度，降低肌腱的再次斷裂或撕脫現象，同時骨質、肌腱連接緊密，利于提升修復度，且可避免傳統手術中鋼絲切割、滑脫等不良現象[11]。郭爾斐等[12]研究中觀察了鋼絲捆綁修復、微型錨釘修復用于伸肌腱止點斷裂治療中的應用效果，其結果得出，較前者而言，后者更有助于促進患指關節屈伸功能的恢復，可作為伸肌腱止點斷裂治療中較為有效術式。本次研究結果得出，與對照組比較，觀察組手術時間、住院時間相對較少，患指屈伸活動功能恢復優良率相對較高，且兩組并發癥發生率對比無顯著差異，由此可見，伸肌腱止點處斷裂患者接受微型錨釘治療可縮短手術時間，加快患者術后康復，提升患指屈伸活動功能恢復質量，且術后無嚴重并發癥發生，臨床應用安全性良好。

綜上所述，微型錨釘用于手指伸肌腱止點處斷裂修復中效果確切，手術時間與住院時間短，且術后并發癥少，利于提升患指屈伸活動功能恢復效果。