玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂修復(fù)乳磨牙牙體缺損的近遠(yuǎn)期療效觀察*

梁德鳳，李艷芬，宋娟娟，鄧月進(jìn)，洪麗莉

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 口腔科，廣東 深圳 518101）

牙體缺損在臨床較為常見，通常發(fā)生后需使用人工材料填充，才可修復(fù)牙齒形態(tài)完整性，使之保持美觀，同時使機(jī)械性能、咀嚼功能恢復(fù)，因此填充材料的選擇十分重要[1-2]。玻璃離子水門汀是以往常用修復(fù)方案，不過近年來研究發(fā)現(xiàn)復(fù)合樹脂在療效上優(yōu)于玻璃離子水門汀[3]。為探索更佳的治療方式，本研究比較玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂修復(fù)乳磨牙牙體缺損的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月-2018年6月收治的乳磨牙牙體缺損患兒78例（78顆患牙），采用數(shù)字表法將之隨機(jī)分為兩組，包括對照組39例及觀察組39例。觀察組：男23例，女16例；年齡5～9歲，平均（6.1±1.2）歲；疾病類型：齲病28例，牙外傷11例。對照組：男22例，女17例；年齡4～9歲，平均（6.2±0.9）歲；疾病類型：齲病27例，牙外傷12例。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采用玻璃離子水門汀（德國制造，后牙充填型）治療：取挖匙、牙鉆，使用該類用具清除齲壞組織，并進(jìn)行隔濕處理，對患者治療部位進(jìn)行常規(guī)消毒，在干燥后取適量氫氧化鈣糊劑墊入深齲附近牙髓部分，再于齲洞內(nèi)將制備好的玻璃離子水門汀置入，酒精棉球加壓使之與洞壁密合，凝固前使用探針修飾外形，完成拋光、涂抹保護(hù)液等處理。觀察組采用復(fù)合樹脂（芬力醫(yī)療技術(shù)有限公司，everStick型）治療：對窩洞采用乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒處理后加以磷酸鋅水門汀墊底，于深齲附近牙髓部分取適量氫氧化鈣糊劑墊入，然后使用粘接劑涂抹于窩洞部分，放入復(fù)合樹脂，將復(fù)合樹脂分層填充于相應(yīng)位置，并進(jìn)行固化處理，完成后清除多余的復(fù)合樹脂并修整形態(tài)，完成拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察統(tǒng)計兩組修復(fù)后的修復(fù)成功率；②對兩組患兒進(jìn)行1 年隨訪觀察，評價兩組復(fù)查的療效；③統(tǒng)計記錄兩組患兒填充后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括修復(fù)體折裂、牙本質(zhì)過敏、牙髓病變及繼發(fā)齲。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)查顯示密合度、形態(tài)、咬合及牙髓均正常，則評價為成功；密合度、形態(tài)、咬合及牙髓出現(xiàn)1項缺陷指標(biāo)，則評價為缺陷；上述指標(biāo)出現(xiàn)1項失敗指標(biāo)，則評價為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效對比

觀察組修復(fù)成功率為97.44%（38/39），與對照組94.87%（37/39）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346，P =0.556）。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效對比

經(jīng)過兩年隨訪復(fù)查，觀察組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組治療后繼發(fā)齲發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），其他并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

牙體缺損指各種原因引起牙體硬組織結(jié)構(gòu)、外形的不同程度破壞和異常，發(fā)生后會對患者外觀造成不同程度影響，而且也會影響患者日常生活，故發(fā)生牙體缺損需及時接受牙體修復(fù)治療[4]。銀汞合金、玻璃離子水門汀等是以往臨床修復(fù)乳磨牙牙體缺損的常用材料，采用銀汞合金對牙體缺損進(jìn)行修復(fù)時，由于需要與窩洞壁進(jìn)行物理鑲嵌，因此會影響美觀，而且材料具有特殊固態(tài)屬性，后期患者牙齒在咬合時容易發(fā)生牙折裂情況，故目前已經(jīng)逐漸淘汰[5]。玻璃離子水門汀含氟化物，是常用的一種硅酸鋁玻璃粉，其形成水門汀主要通過與濃縮的聚羧酸水溶液經(jīng)酸堿反應(yīng)，與窩洞內(nèi)填充，該填充材料可耐受磨損、腐蝕、高溫，硬度、強(qiáng)度均較高，具有較高的密合性，唾液難以將之分解，不會對牙齦造成刺激，過敏情況少，且不會對X線、電子計算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）等檢查造成影響，美觀效果也較 高[6-7]。

復(fù)合樹脂是目前常用牙體修復(fù)材料，具有可塑性強(qiáng)、耐腐蝕、質(zhì)輕及使用壽命長等優(yōu)點(diǎn)，其修復(fù)牙體缺損時，顏色幾乎與牙體相近，故在美觀上無明顯影響，在黏結(jié)充填時需進(jìn)行窩洞酸蝕處理，可起到清潔釉質(zhì)表面作用，有效簡化窩洞制作過程，使牙齒健康組織得到更多地保留，而且經(jīng)過酸蝕的牙面對于復(fù)合樹脂與釉質(zhì)黏附更為有利，增加了結(jié)合強(qiáng)度[8-9]。此外填充時能夠使釉質(zhì)脫礦，形成蜂房狀結(jié)構(gòu)于窩洞表面周圍，使復(fù)合樹脂有效填充于蜂房狀結(jié)構(gòu)中每個凹孔中，增加黏結(jié)強(qiáng)度，降低繼發(fā)齲齒發(fā)生率[10]。有研究顯示，復(fù)合樹脂填充法在遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥發(fā)生率上均比玻璃離子水門汀填充法明顯更優(yōu)，即使用復(fù)合樹脂具有更高的遠(yuǎn)期療效，更低的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期療效與對照組相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效明顯高于對照組，繼發(fā)齲發(fā)生率比對照組明顯更低，提示復(fù)合樹脂修復(fù)乳磨牙牙體缺損遠(yuǎn)期效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，體現(xiàn)出顯著應(yīng)用優(yōu)勢。本次研究結(jié)果與尉信欣[11]研究相較，成功率明顯更高，考慮與本次研究樣本量較小有關(guān)。而與陳晶等[12]研究結(jié)果相較，并發(fā)癥發(fā)生率上略低，考慮為醫(yī)師嚴(yán)格掌握填充修復(fù)適應(yīng)證，修復(fù)前對窩洞類型準(zhǔn)確判定，從而使健康牙體損傷降低，減少部分并發(fā)癥。從本次研究結(jié)果可以看出，復(fù)合樹脂雖然能夠取得較高的近遠(yuǎn)期療效，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，但仍容易出現(xiàn)繼發(fā)齲的并發(fā)癥，因此未來在復(fù)合樹脂的治療研究上依然需要不斷深入研究，不僅要進(jìn)一步提高近遠(yuǎn)期療效，更要盡可能減少并發(fā)癥，以保證患者牙體有效修復(fù)。

綜上所述，臨床采用復(fù)合樹脂修復(fù)乳磨牙牙體缺損的近期療效和玻璃離子水門汀相近，但復(fù)合樹脂具有更佳的遠(yuǎn)期療效，還可降低繼發(fā)齲發(fā)生率，值得推廣。