急性Stanford A型主動脈夾層術后腦神經系統并發癥的相關危險因素多元回歸分析

耿俊義，劉云霏，郭長英

（鄭州市第七人民醫院 重癥醫學科，河南 鄭州 450000）

急性Stanford A型主動脈夾層病情兇險，病死率高，及時手術是挽救生命的主要措施之一[1]。由于病變范圍廣、涉及重要臟器多及手術難度大，術后并發癥發生率較高，主要并發癥為腦神經系統功能不全，對患者術后康復和生活質量造成重大影響[2-3]。本研究回顧性調查90例患者的臨床資料，探究術后發生腦神經系統并發癥的危險因素，為并發癥的預防提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月-2017年12月收治的接受手術治療的90例急性Stanford A型主動脈夾層患者為對象，術前經主動脈電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）血管造影確診，術后的腦神經系統并發癥經神經內科醫生會診、影像學檢查等確診，全部患者術前均無認知障礙、精神疾病、藥物濫用史和酒精依賴史。全部患者知情同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

90例患者均在全身麻醉（全麻）和體外循環下接受手術治療，術中采用α動脈血氣管理，監測電解質、血糖及乳酸等，同時給予冰帽降溫、體外循環前應用甲基強的松龍、體外循環中應用硫酸鎂和甘露醇等腦保護措施。術后接受常規重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）監測治 療。

1.3 分組

根據患者術后是否發生腦神經系統并發癥分為兩組：有并發癥組共有23例，無并發癥組共有67例，整理兩組患者的臨床資料：年齡、性別、體重指數（body mass index, BMI）、合并癥、吸煙史、飲酒史、外傷史、心血管手術史、術前腦神經系統癥狀、術前左室射血分數（left ventricular ejection fractions, LVEF）、術前血肌酐、術前白細胞計數、手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間及ICU入住時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件檢驗數據。計數/計量數據的組間比較采用χ2/t檢驗，選出有統計學意義的變量進行多因素回歸分析。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別、體重指數、吸煙史、飲酒史、外傷史及術前LVEF比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；兩組其余各指標比較差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

經多因素回歸分析顯示：有合并癥、有心血管手術史、術前有腦神經系統癥狀、術前血肌酐水平高、術前白細胞計數高及體外循環時間長都是術后腦神經系統并發癥發生的獨立危險因素（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性Stanford A型主動脈夾層手術涉及到主動脈弓部者，手術需在深低溫停循環以及選擇性腦灌注下進行弓部血管的重建，雖然手術已有顯著進步，但是腦神經系統并發癥依然是術后的常見并發癥。根據并發癥的嚴重程度又可以分成暫時性腦神經系統并發癥（temporary neurological dysfunction, TND）和永久性腦神經系統并發癥（permanent neurological dysfunction, PND）兩種，其中暫時性腦神經系統并發癥主要與低流量灌注、血流中斷引起的腦部缺血有關，經過對癥治療后可恢復；而永久性并發癥則很難恢復，對患者術后生活質量造成嚴重影響[4-5]。因此，準確分析術后腦神經系統并發癥發生的危險因素，并做好預防管理工作，對于改善預后有積極意義。

國內外已有不少學者對急性Stanford A型主動脈夾層患者術后腦神經系統并發癥的危險因素進行調查研究，但結果各有不同。劉紅[6]等的調查研究指出高齡和術前腦卒中史預示著術后高PND發生率，術前高白細胞計數水平和術中高血糖水平預示著術后高TND發生率。張超超[7]等的研究指出體外循環時間和ICU時間長是術后神經并發癥發生的獨立危險因素。本研究結果顯示：有合并癥、有心血管手術史、術前有腦神經系統癥狀、術前血肌酐水平高、術前白細胞計數高及體外循環時間長是術后腦神經系統并發癥發生的獨立危險因素[8]。急性Stanford A型主動脈夾層患者多合并全身炎癥和低氧血癥，而術前白細胞計數水平能在一定程度上反應疾病的炎癥程度，術前肌酐水平評估腎臟損傷程度，這都與術后腦神經系統并發癥發生密切相關[9-10]。術前合并糖尿病、冠心病等合并癥，如高血糖水平對神經系統存在一定毒性，這與術后腦神經系統損傷有關，而且高血糖會加重炎癥反應，造成不良結局發生[11-12]。手術操作中深低溫停循環對患者的神經系統影響較大，易導致腦部血管缺血缺氧，且體外循環時血液與體外循環裝置接觸、手術創傷、缺血-再灌注損傷及低溫等均可能引起全身炎癥反應綜合征，導致腦部充血水腫等；體外循環還易導致凝血功能紊亂，導致微血栓形成。因此需盡可能地縮短體外循環時間[13-15]。

綜上所述，急性Stanford A型主動脈夾層患者術后腦神經系統并發癥危害大，其發生的危險因素眾多，臨床醫師應加強對高危人群的篩查，加強監控管理，避免危險因素，降低術后腦神經系統并發癥發生率，促進患者術后康復。