護理干預預防初產婦產后出血的效果觀察

張前翠

（四川省阿壩州茂縣人民醫院，四川 阿壩 623200）

產后出血是產婦分娩后最嚴重的并發癥之一，導致產后出血的原因有子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤因素等；在胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml者為產后出血，在產后2周內還可發生晚期產后出血。產后出血嚴重威脅著產婦及圍生兒的生命安全，有研究表明，初產婦因自身主觀因素（緊張、恐懼、無生產經驗等）及客觀因素（易并發妊高癥等）較同年齡段的經產婦發生產后出血的機率更高[1]。現就對初產婦針采取對性的產前、產后護理措施的有效性進行探討研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例觀察對象均以分組隨機化原則選自于2016年12月～2018年3月我院婦產科收治的初產婦患者，根據住院號分為2組。

觀察組4 1例，年齡最小者為2 3歲，年齡最大者為32歲，平均年齡（28.02±3.61）歲；孕周38+5～41（39.03±0.52）周。

對照組4 1例，年齡最小者為2 2歲，年齡最大者為34歲，平均年齡（29.32±2.71）歲；孕周39～40+6（39.61±0.34）周。

入選標準：（1）均為初產婦；（2）分娩方式第一選擇均為自然分娩；（3）均為單胎妊娠；（4）本研究征得患者及其家屬同意；（5）經我院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）妊高癥者；（2）心肺、肝腎功能不全或血液系統疾病者；（3）強烈要求剖腹產者；（4）焦慮癥、抑郁癥者。

2組患者年齡、孕周等對比差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括入院宣教、病情觀察、飲食用藥護理、心理護理等。

觀察組患者在常規護理基礎上給予針對性護理干預。

（1）病區內裝修盡量采取柔和、溫馨色彩，舒緩患者恐懼情緒；病區內公共設施配備完整，滿足患者生活需要；患者入院時做好接待工作，介紹病區內大環境、公共設施及主治醫生，取得患者的信任；耐心回答患者提問，滿足患者的知識獲求欲。

（2）進行詳細的入院評估，掌握可能引起患者產后出血的因素；通過語言溝通及對患者細節的觀察，了解患者的心理狀態，建立個案化的護理方案。

（3）患者從妊娠到臨近分娩，心理過程較為復雜，加之孕婦生理性的激素作用，極易發生較大的心理動蕩，同時臨近分娩期對產后出血的恐懼及對圍生兒的擔憂等，均會引起患者的絕望、抑郁、悲觀等不良情緒，對患者、胎兒及自然分娩均造成不利影響。護理人員利用專業的溝通技巧，采用聚焦解決模式下的心理干預，提出問題，以誘導思考模式提高患者的接受力與心理承受力，以平穩的心態對待分娩與產褥期[2]。

（4）在患者分娩前后的檢查中，如監聽胎心、查看宮頸口開放程度、分娩后會陰護理、分娩后子宮按摩、產褥期乳房理療等，注意遮擋，動作輕柔。

（5）進行專業的產前知識培訓，對進入第一產程后的指征進行詳細講解，讓患者充分了解分娩開始時機體的變化及疼痛的自我感覺，告知觀察規律宮縮方法及分娩時有效用力方法、有效呼吸方法等。患者進入第一產程后，及時安慰患者，觀察患者宮頸開放速度，鼓勵患者以拉瑪澤呼吸法、分娩球、自然分娩體位等方式減輕疼痛、軟化宮頸、促進宮口開放[3-4]。在進入第二產程后指導正確用力方法，避免因錯誤用力致使胎兒體位發生變化；繼續使用拉瑪澤呼吸法，增加疼痛耐受度，盡力縮短產程，胎兒雙頂徑較大者及時給予陰道側切，以免造成軟產道撕裂傷；胎兒娩出后，在30 min內進行母嬰接觸與母乳喂養，利于刺激子宮收縮，減少出血[5-6]。

（6）觀察產褥期患者的出血量及子宮復舊情況，鼓勵患者及時反饋自我情況。指導患者家屬給予患者足夠的關懷，減少產后抑郁的發生；并告知觀察出血量的方法與注意事項。

1.3 觀察指標

以產后出血量、總產程時間、尿潴留發生率、產后出血率及患者護理滿意度為評比項進行對比。

1.4 統計學處理

選取SPSS 22.0為統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表達計算，t值檢驗；計數資料用（%）表示，x2檢驗。P＜0.05時2組對比有意義。

2 結 果

2.1 對比產后出血量、總產程時間

觀察組患者產后出血量、總產程時間結果均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比2組產后出血量、總產程時間（±s）

表1 對比2組產后出血量、總產程時間（±s）

觀察組 41 190.21±30.68 11.79±2.07對照組 41 267.82±32.55 13.36±3.48 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 對比尿潴留發生率、產后出血率及患者護理滿意度

觀察組患者尿潴留發生率、產后出血率低于對照組（P＜0.05），患者護理滿意度高與對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比2組尿潴留發生率、產后出血率及患者護理滿意度[n（%）]

3 討 論

在致使順產產后出血的因素中，凝血功能障礙一般較少，孕期產檢及產前檢查中均會監測凝血功能，對自然分娩的風險性進行評估。患者的心理狀態對分娩結局具有一定的影響，有研究報道，精神緊張、心理壓力大、情緒波動大的產婦會降低子宮收縮，延長第一產程及第二產程，增加軟產道損傷及子宮血管閉合障礙的機率[7]，從而增加出血的風險。在患者宮口尚未開全的情況下，胎兒快速通過娩出，造成宮頸的撕裂傷，形成出血；對于順產的初產婦而言，普遍存在軟產道裂傷及宮頸輕微裂傷，所以臨床上在處理進入第二產程的自然分娩初產婦時，綜合胎兒頭圍、預測體重、患者體力及分娩順應度等實際情況，給予無差別的會陰側切，擴大胎兒娩出通道，避免因軟產道發生不規則撕裂傷后引起的出血及術后傷口難愈[8]。引起產后出血的因素中還有胎盤因素，如胎盤嵌頓、胎盤植入、胎盤剝離不全、胎盤粘連等情況，增加了第三產程時間，且在剝離胎盤時引起附著處的血管出血。子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，在胎兒及胎盤均娩出后，子宮收縮無力致使不能有效閉合胎盤附著處的子宮壁血竇，導致子宮出血過多，甚至切除子宮[9-10]。

對于初產婦的產后出血預防來說，在常規藥物預防基礎上，有效的護理干預能提高預防效果。完善的孕期保健工作及自我保護意識的提高，有利于患者順利分娩的進行；大環境的優化，減少患者緊張情緒，提高患者對于新生兒降生的期盼，增加患者的自然分娩能動性；患者入院后，以專業的心理指導方法舒緩患者對于分娩的不良情緒，產前產后的專業照顧、隱私保護等，提高了患者的依從性及接受度；分娩前及分娩時的呼吸、用力指導，減少了患者無用體力消耗，增加了疼痛耐受度，縮短了產程；產后出血主要集中在產后2 h，至少占24 h出血量的70%，產后早期母嬰接觸有利于子宮收縮，對開放的血竇進行壓迫、閉合；產褥期的子宮按摩有利于子宮復舊，盡早排尿避免了增大的膀胱對子宮的壓迫而引起出血[11]。對于合并妊高癥等有產后出血高危產婦，在入院時常規檢查血型，以方便及時輸血。家屬的情感關懷及行動支持，有助于患者情緒恢復，在一定程度上能有效避免患者抑郁狀態的產生。

本文研究結果中，觀察組患者的產后出血量、總產程用時及尿潴留發生率、產后出血發生率均低于對照組（P＜0.05），表明了護理干預能加快初產婦的分娩，縮短產程，減少造成子宮收縮乏力的主觀因素；促使患者分娩后盡早排尿，降低了尿潴留發生率，最終降低了產后出血率。觀察組患者的護理滿意度100.0%明顯高于對照組（P＜0.05），說明護理干預能改進科室護理質量，給孕產婦提供更好的、更全面的護理服務，增加了護患和諧。

綜上，護理干預對于初產婦產后出血有較好的預防作用，還提高了患者護理滿意度。