圍絕經(jīng)期女性性功能障礙影響因素及綜合干預(yù)效果分析

張雪梅，戴瑩華，許 琳

（泰州市婦幼保健所，江蘇 泰州 225300）

女性性功能障礙指女性由于性欲低下、性喚起困難、性高潮障礙或性交疼痛而致使其明顯受此困擾的一類疾病[1]。隨著婦女年齡增長和絕經(jīng)，體內(nèi)雌激素水平下降，出現(xiàn)進行性性器官萎縮、盆底肌肉張力降低及陰道萎縮和干燥，均影響著女性性功能，從而影響圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量[2]。我所自2017年3月～2018年3月在婦保門診對更年期保健及婦女病普查的圍絕經(jīng)期女性進行問卷調(diào)查，分析影響因素，并對FSD患者進行綜合干預(yù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月在婦保門診進行更年期保健及婦女病普查的312位圍絕經(jīng)期女性為研究對象。入選標準：①年齡45～60歲；②有配偶或固定性伴；③能看懂調(diào)查問卷；④自愿參加調(diào)查接受干預(yù)治療。

1.2 方法

1.2.1 圍絕經(jīng)期女性性功能障礙影響因素調(diào)查

自制調(diào)查表，內(nèi)容包括基本情況（年齡、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)、收入、月經(jīng)及生育情況等）、Kupperman評分表、女性性功能指數(shù)（FSFI）[3]及抑郁自評量表（SDS）交受訪者自行填寫。

1.2.2 綜合干預(yù)治療措施

①建立健康檔案：內(nèi)容包括患者一般情況、飲食生活習慣、月經(jīng)生育史、過去史、家族史、體格檢查、婦科檢查及盆底情況檢查，開設(shè)咨詢熱線并定期隨訪。②健康教育：門診發(fā)放更年期保健及性健康知識宣教手冊，向圍絕經(jīng)期女性及配偶介紹圍絕經(jīng)期女性生理改變及性生活注意事項。③個人健康措施：規(guī)律運動、均衡營養(yǎng)、適度睡眠、性肌鍛煉、保持良好心態(tài)、加強家庭及社會關(guān)系溝通等。④提供個體化治療方案：結(jié)合FSFI各項評分、Kupperman評分、SDS評分及患者體檢情況，根據(jù)患者需求，遵循知情自愿原則，選用激素補充、盆底肌康復(fù)鍛煉、心理治療單獨或聯(lián)合方案，進行1個月、3個月、6個月隨訪，進行盆底肌力評價及FSFI評分，根據(jù)療效進行方案的調(diào)整。

1.3 觀察指標

FSFI共19個問題選項，包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交痛6個維度，每個維度滿分6分，總分36分。FSFI總分＜23.45定義為性功能障礙[4]。SDS問卷共20個問題，，每個問題按癥狀不同取1～4分，總分越低抑郁傾向越低，標準分≥53分認為有抑郁傾向，需要心理咨詢及治療。盆底肌力評價：檢查者將兩個手指放于受檢者陰道內(nèi)，手指與陰道肌肉接觸，根據(jù)陰道肌肉收縮狀況評估盆底肌力。0級：檢查者手指未感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：檢查者手指感覺陰道肌肉顫動；Ⅱ級：檢查者手指感覺到陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s,重復(fù)2次；Ⅲ級：檢查者手指感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s,重復(fù)3次，沒有對抗；Ⅳ級：檢查者手指感覺到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4 s,重復(fù)4次，有輕微對抗；Ⅴ級：檢查者手指感覺到陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)5 s,重復(fù)5次，有持續(xù)對抗。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料計算率、構(gòu)成比，采用x2檢驗；計量資料計算均數(shù)、標準差，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍絕經(jīng)期女性性功能影響因素調(diào)查

本研究共納入312例女性，平均年齡49.9歲，最大59歲，最小45歲，F(xiàn)SD總患病率45.8%。圍絕經(jīng)期FSD與年齡、月經(jīng)情況、抑郁心理狀態(tài)、子宮切除及絕經(jīng)后激素替代有關(guān)。而與教育程度、分娩方式、職業(yè)類別及體重無關(guān)。見表1。

表1 圍絕經(jīng)女性基本情況

2.2 綜合干預(yù)治療前后盆底肌力及性功能比較

綜合干預(yù)治療72例，其中63人完成6個月隨訪，9人完成3個月隨訪，33人治療后FSFI評分大于23.45。治療前后盆底肌力及FSFI各項評分比較見表2，由表2可見治療后FSFI平均分、六個維度單項分及肌力評分均較治療前上升。

表2 干預(yù)治療前后性功能障礙評分比較

3 討 論

隨著人類平均壽命的增長，女性老年人口逐漸增加，由于絕經(jīng)所引起的激素水平的改變導(dǎo)致了一系列的圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，而FSD是圍絕經(jīng)期常見的疾病之一。目前并沒有FSD的診斷金標準，量表測量因其簡便、實用等優(yōu)點而成為FSD評估的首選[5]。FSFI是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的FSD測評工具，不僅能評估FSD的嚴重程度，還能為FSD分類提供依據(jù)。FSD受文化、種族影響，制定各國版本應(yīng)對標準分值進行修訂，目前中國城市女性為23.45分。本研究納入312名圍絕經(jīng)期女性為調(diào)查對象，以FSFI總分＜23.45分為診斷標準，F(xiàn)SD總患病率45.8%。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長，F(xiàn)SD發(fā)病率增加，尤其是絕經(jīng)后。補充激素會降低圍絕經(jīng)期FSD的發(fā)生。女性進入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，性激素分泌水平下降，容易出現(xiàn)性欲下降、精神疲憊、情緒抑郁等，隨著激素水平的下降，出現(xiàn)陰道潤滑減少，陰道彈性減弱或消失，肌張力減弱，會引起女性性喚起障礙、陰道干澀、性交疼痛或不適及性高潮困難。對于絕經(jīng)后陰道干澀等不適情況可根據(jù)患者情況使用陰道潤滑劑、激素替代治療。研究顯示雌激素水平下降與性欲減退有關(guān)，激素替代治療能改善FSD。雄激素能明顯改善性功能,替勃龍具雌、孕、雄3種激素功能，能有效治療FSD。激素補充治療尤其適用于有圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的FSD患者[6]。使用前應(yīng)排除禁忌癥，使用過程中應(yīng)定期隨訪，進行利益風險評估，結(jié)合患者情況及意愿選擇合適的藥物。

本研究結(jié)果顯示抑郁心理狀態(tài)、子宮切除會增加性功能障礙的患病。圍絕經(jīng)期也是女性社會角色的轉(zhuǎn)變期，日常生活、情緒波動、負性心境等問題都會影響其心理狀態(tài)而增加FSD的發(fā)病。子宮切除手術(shù)可能會影響卵巢血供而引起卵巢功能衰退，加速絕經(jīng)。部分婦女子宮切除術(shù)后覺得自身器官不完整，不應(yīng)有性生活。婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握婦科手術(shù)指征，保護卵巢功能，對切除子宮患者要解除其思想顧慮，進行性生活指導(dǎo)。對有抑郁傾向患者提供心理干預(yù)。

FSD的病因復(fù)雜多樣，除了受社會、家庭、心理、內(nèi)分泌水平等多種因素的影響，還與盆底肌力下降有關(guān)。女性盆底肌分為淺肌層和深肌層，均包含Ⅰ類肌和Ⅱ類肌纖維，Ⅰ類纖維與維持靜息條件下支持功能有關(guān)，維持時間長且連續(xù)，不易疲勞；Ⅱ類纖維是快纖維，與盆底肌快速有力的收縮功能有關(guān)，易疲勞。女性盆底肌的Ⅰ類和Ⅱ類纖維與女性性功能活動緊密相關(guān)[7]。盆底肌康復(fù)鍛煉可使盆底肌肉彈性增強，可以提高盆底肌肉收縮力度和延長肌肉持續(xù)收縮時間，提高盆底肌肉綜合肌力，從而顯著降低性功能障礙的發(fā)生[6]。實施干預(yù)治療的72例FSD患者平均肌力值上升。

圍絕經(jīng)期FSD的治療需要從多方面考慮,走綜合治療的道路。選擇治療方案需遵循以患者為中心的個體化原則，明確告知患者目前狀況、可選擇的治療方法及療效和安全性，鼓勵其參與選擇治療方法的決策過程[7]。本研究采用綜合干預(yù)模式治療72例FSD患者，通過建立檔案，F(xiàn)SFI評分及各個維度得分、SDS評分、患者Kupperman評分及患者盆底肌力檢測進行綜合評估。治療首先是對圍絕經(jīng)期婦女及其配偶進行性健康知識宣教，指導(dǎo)健康飲食、適度睡眠、保持合理體重及性肌鍛煉。常見的性肌鍛煉有提肛運動、扭秧歌、健美操等，均能起到一定的預(yù)防、保健和治療作用[8]。在此基礎(chǔ)上，有內(nèi)分泌因素選用合適的激素替代治療，有激素補充禁忌者可采用陰道潤滑劑，有盆底功能障礙疾病患者采用盆底肌康復(fù)鍛煉治療。使用PHEIX神經(jīng)肌肉治療儀進行盆底生物反饋電刺激及盆底肌鍛煉11例，對有抑郁傾向者24例女性性功能障礙患者，進行了相應(yīng)的心理干預(yù)。分析治療前后FSFI評分及各維度得分上升，有效改善了陰道干澀、性交痛及性滿意度。

長期以來，由于傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)女性不了解女性性功能障礙，更難以因FSD而求醫(yī)，即使有女性向婦科醫(yī)生提及有性功能障礙表現(xiàn)，也常常被經(jīng)治醫(yī)生忽視，因而圍絕經(jīng)期女性FSD不能得到有效的診斷治療進而影響夫妻感情及家庭穩(wěn)定。隨著社會觀念的進步及人們對提高生活質(zhì)量的需求增加，會有越來越多的女性患者求助于醫(yī)學治療。因此，建立圍絕經(jīng)期FSD的診斷及治療流程以指導(dǎo)臨床工作很有必要。本研究針對圍絕經(jīng)期女性，采用調(diào)查量表方式進行FSD的篩查及影響因素分析，實施防治結(jié)合、個體化治療的綜合干預(yù)模式，可以明顯改善圍絕經(jīng)期女性性功能。