加味參芪壽胎湯治療早期先兆流產合并亞臨床甲減的臨床療效及其對外周血中HMGB1、RAGE細胞因子的影響

唐玉云

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

先兆流產是指妊娠不足28周就出現下腹不適癥狀，不積極治療會出現終止妊娠情況，近年來發現甲狀腺功能減退是不良妊娠的主要因素，會導致孕婦出現貧血、產后出血及胎盤早剝等癥狀，其中先兆流產屬于常見并發癥[1]。早期先兆流產結合甲減的臨床癥狀一般為妊娠期陰道少量出血，伴隨腹痛、腰酸及下腹下墜，中醫講該疾病納為“胎漏”等范疇。臨床針對該疾病大多使用西藥進行治療，但近年來中醫研究發現，孕婦的甲狀腺功能減退可使用健脾補腎的中藥進行治療[2]。本文通過將中西醫治療納入其中，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年11月～2016年11月收治的早期先兆流產合并亞臨床甲減患者72例進行研究，根據治療方式的不同分為兩組均36例。納入標準：①患者出現停經史經檢查為早孕；②陰道出現少量血液，伴有下腹下墜感；③檢查發現子宮頸口未開，無壓痛感；④知曉本文研究并愿意參加。排除標準：①異位妊娠者；②存在惡性腫瘤者；③溝通障礙難以配合本文治療者；④臨床相關資料不完善。其中對照組：年齡為27～35歲，平均年齡為（31.54±3.54）歲，孕周在13～17周之間，平均孕周為（15.89±1.01）周；研究組：年齡為27～35歲，平均年齡為（31.34±3.51）歲，孕周在13～17周之間，平均孕周為（15.82±1.03）周。兩組患者一般資料對比，無顯著差異，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組實施黃體酮注射與優甲樂，其中黃體酮注射液（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53020916）肌注，在患者停經后42天開始肌注20 mg，1天1次；優甲樂（Merck KGaA德國默克公司，國藥準字H20140052），晨起口服，25 μg/d，治療14天為1療程。

研究組在上述基礎上加用加味參芪壽胎湯，組方：杜仲12 g，炙甘草6 g，枸杞子、白芍、山藥、墨旱蓮、黃芩炭、苧麻根各12 g，炒白術9 g，阿膠11 g，黃芪、黨參各15 g，川斷、桑寄生、菟絲子各15 g，用水煎服，分為早晚服用，每日1劑，服用14天為1療程。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后HMGB1、RAGE陽性反應[3]；觀察并記錄患者在治療前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、促甲狀腺激素（TSH）、孕酮（P），均在停經42天與治療14天后采集空腹靜脈血5 ml，按照說明步驟進行計算[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用x2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后HMGB1、RAGE陽性反應

治療前兩組患者的HMGB1、RAGE陽性反應無明顯變化，P＞0.05，治療后研究組各項陽性反應均優于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者各項激素情況

治療前兩組患者各項激素無明顯變化，P＞0.05，治療后研究組各項激素優于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者HMGB1、RAGE陽性反應[n(%)]

表2 治療前后各項激素水平[n=36，(±s)]

表2 治療前后各項激素水平[n=36，(±s)]

組別E2（pg/ml） P（ng/ml） TSH（mIU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60.65±7.14 58.54±5.32 30.54±3.65 29.43±2.72 4.52±1.12 4.12±1.14研究組 60.61±7.12 51.47±4.41 30.57±3.66 34.46±2.53 4.56±1.13 3.23±1.02 t 0.024 6.139 -0.035 -8.124 -0.151 3.491 P 0.981 0.000 0.972 0.000 0.881 0.001

3 討 論

中醫將早期先兆流產歸為胎漏、胎動不安等范疇，臨床表現為腹痛、陰道少量出血及下腹下墜。有學者指出機體內出現腎虛氣虛癥狀，需要及時采取補腎益氣進行調整，而不是單一西藥中采取甲狀腺激素改善患者免疫功能，而中西醫結合的治療方式，能夠有效改善甲減導致的癥狀，并避免子宮收縮造成早產現象[5]。

本文通過將加味參芪壽胎湯納入其中，結果顯示治療前兩組患者的HMGB1、RAGE陽性反應無明顯變化，治療前兩組患者各項激素無明顯變化，P＞0.05，治療后研究組各項陽性反應均優于對照組，治療后研究組各項激素優于對照組。本文通過采用中醫論治的方式，改善患者的免疫狀態，提升甲狀腺功能，改善臨床癥狀。而西醫在早期先兆流產發病機制中，指出是由于多項機制引發的，大多與胚胎染色體異常有關，黃體分泌孕激素不足也會導致子宮內膜發育較慢，增加子宮平滑肌收縮，提高流產發生率[6]。西醫對該類患者的治療一般禁止性生活，臥床休息，并口服相關維生素治療，注射黃體酮等，但臨床療效并不顯著。該疾病患者需要盡早給與外源性甲狀腺激素補充治療，并改善甲減癥狀，降低先兆流產發生率。而研究發現，早期先兆流產患者炎性因子水平為陽性，在治療期間需要進行有效控制，配合加味參芪壽胎湯與西藥，在補腎健脾的同時，調節神經內分泌，提高患者免疫功能[7]。

綜上所述，通過對早期先兆流產合并臨床亞臨床甲減患者實施加味參芪壽胎湯，能夠有效改善患者臨床癥狀，增加免疫功能，使得機體免疫狀態更加平穩，值得應用。