媽富隆與醋酸甲羥孕酮對圍絕經期異常子宮出血的臨床療效與安全性的比較研究

孫星星

（江蘇省常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213000）

媽富隆是一種雌孕激素聯合的口服避孕藥，其主要成分是去氧孕烯和炔雌醇。其中去氧孕烯是一種高效的孕激素，在月經周期開始時能抑制子宮內膜增生，促進腺體萎縮和間質蛻膜樣變化。患者停藥后月經量明顯減少，能夠使子宮內膜完整剝離，減少子宮出血[1]。對此，現行報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2016月2月～2017年6月在我院婦產科接受治療的圍絕經期異常子宮出血患者100例，年齡44～54（51.23±3.21）歲。根據其接受治療方法的不同分為A組和B組，各50例，分別接受媽富隆與醋酸甲羥孕酮治療。納入標準：能順利完成隨訪的；無生育要求的。排除標準：子宮平滑肌瘤、子宮肌瘤；非典型性子宮內膜增生；附件包塊。

1.2 治療方法

A組根據子宮出血量調整藥量，子宮出血較多者，采用媽富?。∟.V.Organon，注冊證號H20130491）口服治療，3片/天，血量減少后，每3 天減少1/3的藥量，直到每日1 片，維持劑量，持續使用3 周。B組患者接受醋酸甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715），劑量為10 mg，2次/天，從月經周期的第5天到第25天。

1.3 評價指標

治療前，治療后第1、3和6個月采用月經失血評估表（PBAC）來評估患者的子宮出血情況。并記錄治療期間患者不良反應的發生情況。療效：顯效：治療后月經每月按時來，每次3～5天，量明顯減少；有效：治療后月經量明顯減少或閉經，但是無法維持3個月經周期；無效：治療前后陰道出血狀況未發生改變或加重?？傆行?（顯效數+有效數）/總數×100%。

1.4 統計學分析

采用IBM SPSS 17.0進行統計學分析。計數資料以百分比（%）表示，計量資料以均數±標準差表示。計量資料采用組間t檢驗、單因素方差分析或Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用x2或Fisher檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 A、B兩組臨床特征比較

A組年齡40～50（44.25±3.41）歲；B組年齡40～47（43.95±2.95）歲。2組患者的產次、流產次數、BMI、病程、出血時間、PBAC評分均無明顯差異（均p＞0.05），具有可比性。

2.2 有效率比較

兩組患者治療6個月后，A組中4例治療無效，患者陰道出血量仍然較多，46例月經量不同程度的都有所減少。B組中16例治療無效，其中8例在治療3個周期后，陰道出血量仍然較多，5例服藥期間出血量大，貧血嚴重。3 例因不良反應停止治療。A組總有效率為92.00%，B組總有效率為 68.00%。見表1。

表1 2組患者的有效率比較[n（%）]

2.3 治療后PBA比較

2組患者治療后1月與治療前相比較，PBAC無明顯差異（均P＞0.05）；治療后3月和6月，2組患者的PBAC明顯減少（均P＜0.05）。其中，治療后3月，A組與B組相比較無明顯差異（均P＞0.05）；治療后6月，A組PBAC明顯低于B組差異具有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前和治療后1、3、6月PBAC比較（±s）

表2 2組患者治療前和治療后1、3、6月PBAC比較（±s）

注：*P＜0.05，與治療前相比較

組別 治療前 1月 3月 6月A組(n=50) 625.55±280.15 533.45±234.39 345.62±145.41* 175.38±134.45*B組(n=50) 668.25±193.21 534.39±156.38 368.45±134.20* 283.38±138.37*t 1.967 1.456 2.945 p 0.735 0.355 0.005

2.4 不良反應比較

A組患者在治療期間有1例患者出現惡心嘔吐，3例患者出現陰道不規則流血；B組患者有1例患者出現乳房脹痛，2例患者出現失眠。以上不良反應均較輕微，在繼續服藥后消失。

3 討 論

臨床上采用保守治療原則幫助患者安全度過圍絕經期，主要包括減少月經量，及時止血，防止子宮內膜病變。目前臨床上一般采用口服性激素的方式治療圍絕經期AUB，主要的藥物包括：①服用大劑量雌激素，促進子宮內膜增長，修復子宮內膜脫落，達到減少月經量和及時止血的效果[2]；②使用孕激素，促進子宮內膜產生改變。使子宮內膜完全脫落，起到止血效果；除此之外，目前臨床上也可采用超大劑量孕激素，使得子宮內膜在短時間內迅速萎縮，起到止血的作用[3]；（3）聯合應用雌激素和孕激素。雌激素能夠刺激患處子宮內膜進行增生修復。

其中，治療該病的首選藥物為性激素類藥物，此類藥物包括孕激素和雌激素聯合使用的媽富隆。臨床上媽富隆是一種常用的口服避孕藥，主要成分是炔雌醇和去氧孕烯，其中去氧孕烯是一種高效的孕激素，能夠導致子宮內膜由增生期轉化為分泌期，起到了類似于內膜萎縮法中的部分作用[4]。而炔雌醇是一種高效的雌激素，能夠導致沒有完全脫落的子宮內膜自行修復?；颊叻脣尭宦『?，其中的去氧孕烯這種孕激素能夠在月經周期開始時一直子宮內膜增生，致使腺體萎縮，促進間質產生蛻膜樣變化，使得子宮內膜變薄?；颊咄Ｖ故褂盟幬锖笤陆浟棵黠@減少，使子宮內膜完整剝離，子宮出血明顯減少[5]。

綜上所述，與醋酸甲羥孕酮相比較，媽富隆的臨床療效更好，安全性一致，因此應該作為圍絕經期異常子宮出血患者的首選用藥。