不同類型子宮內膜異位癥合并不孕采用保守性手術治療臨床效果觀察

孫鰻莉

（四川省隆昌市人民醫院婦產科，四川 內江 642150）

育齡期婦女多發子宮內膜異位癥，而在不孕癥的發病原因中，子宮內膜異位癥占四分之一，而治療以減少或消除病灶的保守性手術治療針對不同疾病類型則方法不同[1]。本研究采取回顧性分析我院收治不同類型子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下，旨在為臨床患者提供更好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：子宮內膜異位癥合并不孕癥診斷明確；臨床資料完整；可配合回訪；配偶精液常規檢查正常；對研究知情同意；經本院醫學倫理委員會批準。排除標準[2]：不配合治療；依從性差；精神異常；合并其他類型婦科疾病；其他功能性或器質性疾病導致的排卵障礙；術前3個月內使用過藥物；無法配合回訪者?；仡櫺苑治鑫以?015年01月-2018年01月收治的122例子宮內膜異位癥合并不孕癥且行保守治療的患者。原發不孕83例，年齡21-45歲，平均（28.6±1.6）歲，病程1.1～13.6年，平均（4.2±0.6）年。繼發不孕39例，年齡22～46歲，平均（291±1.8）歲，病程1.0～13.1年，平均（4.0±0.5）年。根據AFS-r分期標準17例Ⅰ期，39例Ⅱ期，47例Ⅲ期，19例Ⅳ期。依照子宮內膜異位癥類型分為腹膜型37例，年齡21～46歲，平均（29.1±1.7）歲，病程1.3～13.5年，平均（4.4±0.7）年。內囊型71例，年齡22～46歲，平均（28.8±1.5）歲，病程1.0～13.1年，平均（4.3±0.8）年。腺肌病14例，年齡22～45歲，平均（29.7±1.7）歲，病程1.4～13.0年，平均（4.0±0.5）年。組間資料對照，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

性恢復輸卵管與卵巢正常解剖位置的保守性手術治療，對有盆腔粘連者行粘連分解術；囊腫者行囊腫剝離術并卵巢重建；子宮腺肌瘤腺肌瘤剝除術。完成輸卵管通液檢查，予輸卵管整形術治療，進而恢復輸卵管生理功能。電凝止血，術畢以生理鹽水沖洗術腔，并注入防粘連劑防止粘連。術后服用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），3～6個月為1個療程；或服用孕三烯酮，3個月為1個療程；或服用米非司酮，3個月為1個療程。

1.3 評價指標

對入組患者進行有效期為3年的回訪工作，統計不同組別的妊娠情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取x2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

不同類型子宮內膜異位癥合并不孕癥的保守性手術治療的療效比較，在不同類型不孕癥的治療中，繼發性不孕癥總妊娠率明顯高于原發性不孕癥。而不同類型子宮內膜異位癥患者中腺肌病型總妊娠率明顯低于其他兩組類型，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 不同類型不孕癥患者保守性手術治療的療效比較[%,(n/n)]

表2 不同類型子宮內膜異位癥患者保守性手術治療的療效比較[%,(n/n)]

3 討 論

子宮內膜異位癥進展緩慢，是不孕癥的主要病因，與經期劇烈運動、免疫防御功能缺陷、內分泌失調、生殖器官異常及遺傳等因素有關，并在多因素引導下引發不孕癥[3]。在治療方向上，微創及保守性治療成為首選方法，可有效恢復輸卵管解剖結構，效果滿意。保守性手術治療重建盆腔結構，促進卵巢排卵與輸卵管功能的改善，進而提高術后妊娠率[4]。單純保守性手術難以辨別隱匿病灶，需聯合藥物治療。本研究中，在不同類型不孕癥的治療中，繼發性不孕癥總妊娠率明顯高于原發性不孕癥。而不同類型子宮內膜異位癥患者中腺肌病型總妊娠率明顯低于其他兩組類型，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見不同類型子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，保守性手術治療可以恢復盆腔健康結構，改善生育環境，在術后聯合藥物質量，可提高術后妊娠率。本組研究結果與李珍珍等[5]研究結果相近。

綜上所述子宮內膜異位癥合并不孕患者采取保守性手術治療，可提高妊娠率，腹膜型與內囊型子宮內膜異位癥效果更佳，高腹膜型子宮內膜異位癥加用GnRH-a可顯著提高妊娠率。