硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期的臨床效果

劉 喆

（橫縣人民醫院婦產科，廣西 南寧 530301）

子癇前期是妊娠期常見疾病，主要是由于全身小動脈痙攣導致血壓過度升高，從而引起的水腫、蛋白尿等一系列癥狀，對母嬰安全造成嚴重威脅。目前臨床治療子癇前期主要目的為降低血壓，解除血管痙攣及水腫癥狀[1]。本文選取我院收治的120例子癇前期患者，就單獨給予硫酸鎂和將硫酸鎂與拉貝洛爾聯合應用的治療效果作分析與對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例在我院接受治療住院的子癇前期患者，研究時間自2016年～2018年6月，按照其住院單雙號不同，將雙號者設為觀察組（n=60），單號者設為對照組（n=60）。患者均符合子癇前期診斷標準；重度子癇：收縮壓持續160 mmHg或收縮壓110 mmHg；腎臟功能異常，少尿；尿蛋白≥5.0/24h；血小板持續下低于100×109/L。均為自愿參加此次研究并簽署同意書；無硫酸鎂及拉貝洛爾禁忌癥；無糖尿病、高血壓、心力衰竭史；未有合并嚴重的臟器疾病者。觀察組患者的年齡在28～40歲之間，平均（34.2±5.3）歲；其中經產婦33例，初產婦27例，病情程度：輕度22例，中度18例，重度20例。對照組患者的年齡28～40歲之間，平均（35.1±4.9）歲；其中經產婦34例，初產婦26例，病情程度：輕度24例，中度17例，重度19例。經統計學分析兩組子癇前期患者的疾病程度、年齡、生產史等基本資料對比差異無顯著性（P＞0.05），可進行后續研究。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、降壓、利尿、擴容、鎮靜等基礎治療，并告知其避聲、避光臥床休息，指導其低鹽飲食。在此基礎上對照組給予25%的硫酸鎂（陜西健民制藥有限公司，國藥準字H61023425）15 g+5%的葡萄糖注射液1000 mL治療，靜脈滴注，1～2 g/h。觀察組在對照組的基礎上加用拉貝洛爾（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20052264）100 mg+5%的葡萄糖注射500 mL治療，靜脈滴注，50 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組的24 h尿蛋白、舒張壓以及收縮壓指標變化情況，記錄不良反應事件以及肝腎功能損傷及血小板減少改善情況，并隨訪跟蹤患者的妊娠結局情況。

采用SPSS 20.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用±s表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，用x2檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療前后的24 h尿蛋白和血壓變化情況

治療前兩組患者的24 h尿蛋白、舒張壓以及收縮壓指標經統計學分析均無明顯的差異性（P＞0.05）。治療后兩組的24 h尿蛋白、舒張壓以及收縮壓指標均顯著低于治療前（P＜0.05）。但治療后兩組患者的24 h尿蛋白、舒張壓以及收縮壓指標顯著低于對照組（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的24h尿蛋白和血壓變化情況（±s）

表1 對比兩組患者治療前后的24h尿蛋白和血壓變化情況（±s）

組別 n 24h尿蛋白（g） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 4.74±0.86 1.01±0.27 96.26±2.94 80.35±2.68 152.18±11.27 128.25±10.76對照組 60 4.80±0.78 1.67±0.20 96.22±2.97 86.07±2.71 152.20±11.35 139.61±10.62 t值 0.400 15.215 0.074 11.625 0.010 5.820 P值 0.345 0.000 0.471 0.000 0.496 0.000

2.2 對比兩組患者的妊娠結局情況

觀察組中發生新生兒窒息、產后出血、羊水異常的概率與對照組相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組的胎心異常的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

見表2。

表2 對比兩組患者的妊娠結局情況[n（%）]

2.3 不良反應發生情況

僅對照組中出現心悸2例，血壓過低3例。觀察組中未發生明顯的不良反應，且患者自述神經系統及肝包膜血腫癥狀均明顯減輕，臨床檢查肝腎功能損傷好轉，血小板減少明顯改善。兩組間對比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

子癇前期是妊娠期常見并發癥，患者臨床主要有局部水腫、蛋白尿、高血壓等表現，重度子癇可導致抽搐、胎盤早剝、昏迷等，嚴重威脅母嬰健康，是引起孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。目前臨床治療子癇前期主要以降壓解痙為主[2]。

硫酸鎂是子癇前期的常用治療藥物，其藥理機制為鎂離子可直接作用于運動神經末梢，從而有效抑制乙酰膽堿及鈣離子的大量釋放，進而阻斷神經-肌肉間的正常傳導，導致骨骼肌松弛，達到控制子癇發作的目的[3]。此外硫酸鎂還具有抗痙攣、鎮靜的作用，藥物進入機體后可有效局部的缺氧缺血狀態，進而減少血管痙攣，預防子癇發作。但大劑量應用可引發鎂離子中毒等一系列不良反應。拉貝洛爾屬于水楊酰胺衍生物，可選擇性阻滯ɑ1-受體，從而有效抑制腎素分泌，降低外周血管阻力的，發揮良好的降壓效果，同時該藥還可通過抑制交感神經興奮，減少兒茶酚胺分泌，達到擴張血管，降低血壓的目的。本組研究結果顯示子癇前期采用硫酸鎂與拉貝洛爾聯合治療后患者降壓效果顯著，其尿蛋白含量明顯下降，可見患者的水腫癥狀得到顯著緩解，同時聯合用藥還可減少不良事件的發生，有較高的安全性，此外還可有效改善妊娠結局，對保障母嬰安全有重要作用。綜上所述，硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期的有效性及安全性證實，值得在進一步推廣應用。