腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的臨床效果研究

劉麗文，許飛龍

（中國人民解放軍第181醫院，廣西 桂林 541002）

子宮內膜癌是臨床婦科常見疾病，常見于圍絕經期及絕經后女性。近年來，隨著人們生活習慣的不斷變化，子宮內膜癌的發病率不斷升高，對女性患者的生存質量造成嚴重影響。以往臨床多采用開腹手術方式治療子宮內膜癌，但該術式對患者創傷大，術中易造成大量出血，術后常引發切口感染、切口愈合不良、泌尿系統感染等并發癥，延長患者的住院時間，同時也增加了患者的經濟負擔，不利于其術后恢復，延誤術后輔助性治療。近年來，腹腔鏡手術因其具有手術創傷小、術后并發癥少、住院時間短、術后恢復快等優點，越來越多的被應用于子宮內膜癌的治療中[1]。本文通過對200例患者采取開腹手術和腹腔鏡手術治療的應用效果進行隨機對照試驗，觀察治療效果與并發癥情況，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院接受手術治療的200例子宮內膜癌患者的臨床資料，研究時間自2014年1月～2018年6月，根據患者采取的手術方式不同將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。所有患者均簽署知情同意書；均行盆腹腔CT、MRI等檢查；均為首次治療及無手術禁忌。觀察組年齡在40～65歲之間，平均（55.2±4.3）歲；對照組年齡45～65歲之間，平均（55.1±4.2）歲。運用統計學軟件分析，兩組患者的基本資料對比差異無顯著性，有可比性（P＞0.05），可進行后續研究。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術治療：給予全麻，協助患者取膀胱截石位，常規留置尿管及放置舉宮杯。在患者臍部位作一長約10 mm的切口，建立人工氣腹，CO2氣腹壓力維持在10～15 mmHg，放入腹腔鏡，觀察是否有腹水，是否有子宮及雙附件、腹腔等他處轉移灶。在患者兩側髂前上棘與臍之間分別做兩個長約5 mm的穿刺孔。根據術前分段診刮病檢結果及婦科彩超、盆腹腔CT、MRI等輔助檢查評估，若腫瘤對肌層侵犯低于50%或腫瘤直徑≤2cm，可判定為低危淋巴結轉移性腫瘤，此時只需行筋膜外全子宮及雙側附件切除術，而無需切除淋巴結；若可疑盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移，特殊病理類型，腫瘤對肌層侵犯大于50%或腫瘤直徑≥2 cm，則需行盆腔淋巴結切除及腹主動脈旁淋巴結取樣；若腫瘤累及宮頸，則行改良廣泛性子宮及雙側附件切除術，同時行盆腔淋巴結切除及腹主動脈旁淋巴結取樣。

對照組采用開腹手術治療：給予全麻，協助患者取平臥位，常規放置尿管。在病灶部位做開腹切口（腹部正中繞臍長約18 cm），全面探查盆腹腔內情況（手術范圍與腹腔鏡組術前評估相同）。

1.3 觀察指標

評估兩種手術方式治療后患者的相關手術指標，包括手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間；并觀察患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用±s表示，作t檢驗；計數資料以n，（%）表示，用x2檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組的手術指標

觀察組的手術相關指標均明顯優于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 對比兩組的手術指標（±s）

表1 對比兩組的手術指標（±s）

組別 n 手術出血量（ml） 手術時間9min 肛門排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 100 207.91±20.81 187.96±19.32 2.35±0.41 8.75±1.78對照組 100 412.66±40.62 231.18±23.92 3.64±0.75 12.61±1.421 t值 44.862 14.056 15.092 26.965 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組的并發癥發生情況

觀察組的總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 對比兩組的并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

子宮內膜癌是一種女性生殖系統常見惡性腫瘤之一。隨著現代經濟的不斷發展，該病在我國的發病率逐年上升。有文獻報道，子宮內膜癌在女性生殖系統惡性腫瘤中的發生率居于第二位，僅次于子宮頸癌[2]。目前手術治療是子宮內膜癌的主要治療方案。傳統開腹手術治療中手術切口較大，對患者帶來的創傷較大，而且術中常需完全切除全子宮及雙側附件，同時還需全面清掃盆腔淋巴結，這易造成術后發生較多的并發癥，不利于患者的術后康復[3]。

與傳統開腹手術治療相比較，在子宮內膜癌的治療中采用腹腔鏡治療具有較多的優點。腹腔鏡手術具有操作簡便，對組織損傷小，術中出血少，術中鎮痛藥使用較少，術后疼痛較輕等優點，有利于減少并發癥，縮短住院時間，促進患者術后早日恢復[4]。此外，腹腔鏡手術中視野更加清晰，同時腹腔壓力的增加可有效減少靜脈血管出血，降低術后感染發生率[5]。本組研究結果顯示，腹腔鏡手術治療后患者的相關手術指標均顯著改善，可見腹腔鏡手術具有創傷小，術后恢復快的優點。此外觀察組患者的泌尿系統感染、切口愈合不良、腸梗阻等總并發癥發生情況明顯少于對照組，表明腹腔鏡手術在治療子宮內膜癌中，有利于降低術后并發癥發生率，對改善患者預后有積極意義。

雖然在早期子宮內膜癌患者的治療中，腹腔鏡手術的有效性和安全性均得到證實，但該術式仍具有一定的局限性。腹腔鏡在晚期子宮內膜癌患者的治療中，多需要進行腫瘤細胞減滅術，但由于腹腔鏡視野的局限性，一般不宜采用，此時開腹手術可作為其首選術式[6]。可見在子宮內膜癌的手術治療中，應受限通過盆腔MRI檢查、PET/CT及分段診刮術后病檢結果，盡量明確患者的臨床分期，為臨床治療方式的選擇提供重要的指導意義[7]。

綜上所述,子宮內膜癌采用腹腔鏡手術治療具有手術創傷小，并發癥少的優點，有利于促進患者恢復，值得在臨床進一步推廣和應用。