腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術的臨床分析

江世群

（貴陽市博愛醫院，貴州 貴陽 550003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2015年6月收治的60例輸卵管妊娠患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者年齡22～35歲（平均29.4歲），有閉經史27例，閉經38～65天（平均48.6±7.8)d，陰道不規則出血26例，陰道不規則出血2～32天（平均14.5±7.4)d。對照組年齡22～37歲（平均30.2歲），絕經時間37～69天（平均48.9±8.3天），陰道不規則出血時間2～30天（平均15.4±7.9天）。所有患者均經B超、β-HCG及陰道后穹窿穿刺確診為輸卵管妊娠。所有患者均無嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術史和過敏史。患者年齡、病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予異丙酚靜脈麻醉，開窗組患者腹腔鏡下在輸卵管妊娠最突出部位作一1～1.5 cm切口，用無損傷鉗夾出或擠出妊娠物，除去病灶后用生理鹽水充分沖洗，電凝止血后于患側輸卵管近端切口處加用甲氨喋呤30 mg局部注射，預防持續性宮外孕。切除組患者在確認對側輸卵管正常后于腹腔鏡下切除妊娠側輸卵管，電凝止血并逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察手術時間，肛門排氣時間，住院時間，鎮痛和住院費用，以及術后妊娠和輸卵管通暢情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 14.0軟件包對數據進行統計處理。根據數據的性質使用t檢驗和x2檢驗。差異在統計學上顯著，P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間，術中出血量，術后導尿管留置時間和住院天數明顯低于對照組。術后排氣時間和術后門診活動時間明顯早于對照組。統計學顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

尿管留置時間（h）組別 平均手術時間（min）排氣時間（h）下床活動時間（h）平均出血量（ml）住院天數（d）觀察組 50.5±8.3 66.7±8.9 8.5±1.6 14.6±2.5 9.6±3.6 4.2±2.3對照組 60.7±9.4 95.4±9.8 35.2±4.3 28.1±5.4 34.2±9.7 6.9±2.1 t 8.437 9.032 8.752 10.317 9.169 9.207 P 0.042 0.031 0.021 0.036 0.012 0.039

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥，如術后腹脹和術后疼痛的發生率分別為6.7%和3.3%，顯著低于對照組（30.0%和16.7%）。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

輸卵管開窗是通過切斷輸卵管上的異位妊娠病灶，從妊娠終止時移除胚胎，然后縫合輸卵管以保持其功能來進行的。在手術的同時，醫生還可以配合宮腔鏡檢查徹底徹底地調查子宮腔和盆腔狀態，并發現這種異位妊娠的可能原因（如輸卵管通暢，宮腔粘連，盆腔炎，子宮肌瘤，卵巢）立即治療囊腫，子宮內膜異位癥等，以避免重復同樣的錯誤。這種手術具有創傷小，輸卵管通暢率高，恢復快的特點。它可以保護患者免受開放性疼痛，并將損害降至最低。對于有生育要求的女性，它具有很高的治療價值。

傳統的剖腹手術是輸卵管妊娠的主要治療方法。它可以止血并挽救生命。但是，如果病變太大，則破裂時間太長，對患者造成嚴重創傷，并且術后并發癥更多。本研究結果顯示，常規開腹手術對照組手術時間，術中出血量，術后導尿管留置時間和住院時間均明顯高于觀察組，術后排氣時間和術后門診活動時間。它明顯高于觀察組，表明傳統的開放手術對患者造成了很大的創傷，術后疼痛和腹脹的發生率更高。近年來，隨著醫學技術的發展和進步，腹腔鏡輸卵管妊娠開窗術已成為臨床實踐中最常見的治療方法。打開窗戶，將胚胎取出患者的輸卵管擴大部分，平行切開1.5～2 cm。用小手柄和濕海綿輕輕刮去妊娠和血塊，然后用甲硝唑沖洗，將麻醉導管插入輸卵管，檢查是否無阻塞。電凝出血點，在擠出懷卵后，雙側輸卵管和卵子宮內涂有殼聚糖，以防止術后粘連。本研究表明，腹腔鏡微創手術具有創傷小，疼痛少，術后恢復快，出血，腹脹，疼痛等術后并發癥發生率低的優點且安全可行，值得在臨床推廣應用。