藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術終止早期妊娠的效果分析

但加容

（樂山市井研縣婦幼保健院，四川 樂山 613100）

早期妊娠是指妊娠12周以內的妊娠狀態，該階段是受精卵向胚胎、胎兒分化的重要階段，是胎兒成形的重要時期，該階段也是終止妊娠較為常見的時期。人工終止妊娠早期妊娠是對無法正常妊娠及避孕失敗孕婦較為常用的補救性治療措施。目前臨床較為常用的人工終止妊娠早期妊娠方式主要分為藥物流產輔助清宮術、無痛人工流產術兩種方式，目前麻醉技術逐漸進步，無痛人工流產術在臨床上的應用逐漸增多，但該流產方式的安全性仍待大量研究論證。為進一步明確兩種流產方式的運用效果及安全性，本研究對婦產科60例早期妊娠（2016年1月～2018年8月間收治）的藥物流產輔以清宮術、無痛人工流產術效果進行了對比，現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月～2018年8月間進行病例篩選，選期間婦產科60例早期妊娠患者作為研究對象。按患者流產方式分為輔助組（n=30）和無痛組（n=30），輔助組年齡20～40歲，平均年齡28.8歲（s=7.1）；妊娠時間5～10周，平均時間7.4周（s=2.1）；無痛組年齡20～40歲，平均年齡28.9歲（s=7.2）；妊娠時間5～10周，平均時間7.5周（s=2.1）。對輔助組與無痛組患者一般基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P＞0.05）。

納入病例：實施B超檢查確診為早期妊娠（＜12周）患者，需實施終止妊娠患者；醫院倫理委員會審批研究課題；孕婦自愿配合治療且簽署知情同意書。排除病例：存在陰道疾病、宮頸疾病等相關婦科疾病患者；血液系統疾病孕婦；其他系統及組織嚴重病變患者；精神障礙孕婦及流產配合度較差孕婦。

1.2 方法

輔助組實施藥物流產輔以清宮術，給患者清晨空腹狀態下口服50 mg米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20040325），服用2 h后進食，并在12 h后再次用藥，按以上方案持續用藥2 d，第3 d停止用藥，在清晨空腹狀態下使用0.6 mg米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668），并監測患者宮口開大、胚胎流出狀況，隨后進行清宮術治療。

無痛組實施無痛人工流產術，使患者術前6 h禁水，排空膀胱，對孕婦進行心電圖檢測，在面罩吸氧狀態下靜脈注射200 mg丙泊酚（AstraZeneca S.p.A.進口藥品注冊標準：JX20060102），在孕婦進入麻醉狀態后，實施無痛人工流產術。

1.3 觀察指標

①分析兩種方式的流產效果。以妊娠組織完全排出表示完全流產，以妊娠組織未完全排除表示不完全流產，以手術流產漏吸、藥物流產失敗表示流產失敗[1]。

②分析兩種方式下孕婦癥狀（腹痛、陰道流血）持續時間。

③分析兩種方式下孕婦流產后并發癥狀況。

1.4 數據統計

用SPSS 20.0軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方式的流產效果分析

輔助組完全流產29例，不完全流產1例，流產失敗0例；無痛組完全流產28例，不完全流產1例，流產失敗1例。輔助組完全流產率96.7%與無痛組93.3%無明顯差異，x2=0.351，P=0.554。

2.2 孕婦癥狀持續時間分析

輔助組孕婦腹痛持續時間顯著高于無痛組，陰道流血持續時間顯著低于無痛組（P＜0.05），見下表1。

表1 孕婦癥狀持續時間分析（±s）

表1 孕婦癥狀持續時間分析（±s）

陰道流血持續時間（h）輔助組 30 154.3±15.8 95.2±12.8無痛組 30 7.1±1.2 148.2±12.4 t-- 51.028 22.679 P-- ＜0.001 ＜0.001組別 n 腹痛持續時間（min）

2.3 孕婦流產后并發癥分析

輔助組產后出現惡心嘔吐2例，發熱1例；無痛組產后出現惡心嘔吐6例，發熱3例，子宮穿孔1例。輔助組產后并發癥發生率10.0%明顯低于無痛組33.3%，x2=4.812，P=0.028。

3 討 論

人工流產術是終止妊娠的重要手段。以往臨床多通過藥物流產輔助清宮術終止妊娠，實施藥物流產時，米非司酮屬于新型抗孕激素，其與孕酮受體親和力較高，可抑制受精卵著床，并促進宮頸成熟，具有止孕效果。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，該藥物可促進妊娠子宮收縮，并促進動脈痙攣，減少子宮內膜血供，使妊娠組織壞死脫落，從而促進胎盤剝落，促進妊娠組織排出[2]。采取單純藥物流產時可能存在胎盤組織殘留狀況，因此臨床多通過清宮術輔助終止妊娠，以提升流產效果。

傳統藥物輔助清宮是流產時，流產時腹痛時間較長，部分孕婦對于流產期間的舒適度要求較高。無痛人工流產術是麻醉輔助下進行手術終止妊娠的治療方式，該終止妊娠方式可有效減輕孕婦身體痛苦，使孕婦流產過程具有無記憶效果，也減輕孕婦心理痛苦[3]。但在無痛人工流產術中需實施藥物麻醉處理，人們對于麻醉過程安全性關注度較高。

本研究對兩種流產方式的流產效果及安全性進行了對比，結果顯示，輔助組完全流產率96.7%與無痛組93.3%無明顯差異，說明實施藥物流產輔助清宮術與無痛人工流產術的流產效果相當，均可達到良好的流產效果。在孕婦流產過程來看，無痛組孕婦腹痛持續時間更短，而輔助組陰道流血持續時間更短，分析原因是實施藥物流產時流過程較長，導致孕婦腹痛時間較長，而無痛人工流產術中流產時間較短，可快速吸出妊娠組織，使得孕婦腹痛時間較短，但人工流產術中創傷更大，使得孕婦恢復更慢，陰道流血時間更長[4-5]。安全性方面，輔助組產后并發癥發生率10.0%明顯低于無痛組33.3%，實施藥物輔助清宮術流產時安全性更高，而通過無痛人工流產術流產時不僅存在麻醉藥物引起的并發癥，還存在子宮穿孔風險，安全性不高[6]。

綜上所述，早期妊娠實施藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術終止妊娠效果相當，無痛人工流產術雖可縮短腹痛時間，但藥物流產輔以清宮術陰道流血持續時間更短，安全性更高。