子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲診斷的效果分析

賁香妹

（桂林市臨桂區兩江鎮中心衛生院，廣西 桂林 541106）

據孫莉等[1]學者研究報道稱，子宮肌瘤患者多見育齡期女性，發病率在20.0%～40.0%，部分患者無任何癥狀，常在盆腔超聲檢查時偶爾發現。子宮腺肌病患者多發生在30-50歲經產婦，但也可見于年輕未生育的女性，這可能與各種宮腔操作手術增多有關，發病率在8.0%～30.0%，5%～40%合并子宮內膜異位癥，約一半患者合并子宮肌瘤。通常子宮肌瘤與子宮腺肌癥患者均會出現經量增加、經期延長癥狀，其原因是子宮肌瘤致子宮肌層收縮紊亂，子宮腺肌癥患者伴子宮內膜增加及子宮內膜增殖癥所致[2]。孟璐等[3]學者研究報道稱，子宮肌瘤與子宮腺肌病臨床表現具一定相似性，超聲檢查有較高相似度，容易出現誤診。筆者就根據本次研究，對子宮肌瘤與子宮腺肌病患者采取超聲檢查，對其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年1月～2017年12月期間于我院接受診斷的子宮肌瘤患者102例及子宮腺肌病患者95例，患者經病理均確診；均具有完整的超聲檢查資料；子宮肌瘤患者多伴陰道分泌物增加、經期延長、月經期子宮出血量增多等癥狀；子宮腺肌病患者常伴月經紊亂、進行性痛經等癥狀；子宮肌瘤患者102例，年齡22～62歲，平均（42.85±6.93）歲；病程6個月～6年，平均（2.49±1.13）年；子宮腺肌病患者95例，年齡24～65歲，平均（43.06±7.12）歲；病程6個月～6年，平均（2.57±1.21）年。兩組患者基線資料差異并無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

兩組患者均行超聲檢查，患者檢查前適度充盈膀胱，對無法充盈膀胱者，經導尿管注入生理鹽水充盈膀胱或結合經陰道探頭檢查。患者取仰臥位，采取二維超聲行多切面盆腔檢查，應用ALKOA-3500彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz，充分暴露下腹部，涂抹潤滑液，行橫、縱及斜等多切面掃描，觀察患者子宮、子宮動脈、子宮壁、盆腔等周圍組織情況，觀察有無回聲及包塊，確定包塊大小、位置、形態及周圍組織等情況。隨后采用彩色多普勒超聲檢查，顯示子宮及盆腔等周圍組織血流分布狀況，測定血流阻力指數（RI）。

1.3 統計學方法

采取SPSS 20.0統計學軟件包處理研究內相關數據。計量數據的處理，采取t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲檢查結果比較

102例子宮肌瘤患者經超聲檢查，89例患者診斷準確，確診率為87.25%；13例患者被誤診為子宮腺肌病；95例子宮腺肌病患者經超聲檢查，80例患者診斷準確，確診率為84.21%；15例患者被誤診為子宮肌瘤。

2.2 超聲血流參數比較

子宮肌瘤患者血流阻力指數及血流搏動指數均低于子宮腺肌癥患者，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 子宮腺肌癥與子宮肌瘤患者超聲血流參數比較（±s）

表1 子宮腺肌癥與子宮肌瘤患者超聲血流參數比較（±s）

子宮肌瘤 1.10±0.06 0.61±0.03子宮腺肌癥 1.36±0.07 0.76±0.02 t 28.201 41.603 P 0.000 0.000

3 討 論

3.1 子宮肌瘤與子宮腺肌癥超聲表現

超聲是臨床診斷子宮肌瘤與子宮腺肌癥的首選方法，但大量資料證實兩種疾病超聲檢查存在誤診現象，容易混淆，臨床鑒別較為困難。本次研究中，102例子宮肌瘤患者經超聲檢查，確診率為87.25%；13例患者被誤診為子宮腺肌病；95例子宮腺肌病患者經超聲檢查，確診率為84.21%；15例患者被誤診為子宮肌瘤。結果顯示，對子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者行超聲檢查，均會出現兩種疾病混淆情況。與上述研究理論相一致，因此對臨床醫師而言，應掌握超聲表現，主動詢問患者臨床癥狀及體征，提高疾病鑒別準確性。

彩色多普勒超聲檢查，子宮肌瘤患者血流阻力指數及血流搏動指數均低于子宮腺肌癥患者，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，子宮肌瘤患者血流阻力指數及血流搏動指數低于子宮腺肌癥患者，其原因為子宮肌瘤患者，因肌瘤形成會增加子宮體積，此時子宮血供需求量增加，血管腔擴張，血流灌注增加，子宮動脈舒張期血流速度加快，血流阻力指數及血流搏動指數降低。而子宮腺肌癥患者為子宮內膜侵入子宮肌壁層，并不會影響子宮血流速度[4]。但僅是根據血流指數改變，并不能確定患者病情。

3.2 子宮肌瘤與子宮腺肌癥鑒別診斷

臨床表現、體格檢查及實驗室檢查：子宮肌瘤與子宮腺肌癥患者臨床表現、體格檢查及實驗室檢查有一定差異性。肌瘤常為實質性圓形結節，表面光滑，呈白色，質硬，切面為旋渦狀結構，周圍肌組織受壓形成假包膜，包膜中分布有放射狀血管，供給肌瘤營養，肌瘤越大，血管越多越粗。瘤體假包膜受壓時，肌瘤中心血管減少，易引起循環障礙而使肌瘤發生各種退行性變。子宮肌瘤患者多無痛經，漿膜下肌瘤蒂扭轉時會發生急性腹痛；當肌瘤潰瘍、壞死、出血時，陰道會出現不規則出血，子宮肌瘤與女性雌孕激素長期刺激相關，妊娠期常易變化，絕經期后子宮肌瘤常縮小；子宮腺肌癥者臨近經期，子宮有觸痛感；經期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯；經期后，子宮縮小，絕經期后子宮大小變化不大。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連活動較差；伴進行性痛經史、觸痛感及增大結節感，月經周期紊亂，不孕等癥狀，部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監測療效上有一定價值。

超聲圖像表現：子宮肌瘤患者子宮體積增加，多伴形態變化；病灶內部呈低回聲，少數見稍強或等回聲，較大體積肌瘤內部為螺旋樣回聲，后伴多層衰減聲影，邊界尚清楚，周邊可見包膜樣回聲；彩色多普勒超聲見病灶周圍為環狀血流束或半環狀血流束，內部呈散在點狀血流信號。子宮腺肌癥患者見子宮呈彌漫性增加，形態尚規則；病灶多在后壁，呈球狀，邊界不清，多見弱強回聲，呈粗顆粒狀、網格狀回聲特征，后方伴放射狀細條狀淺淡聲影，邊界不明顯；彩色多普勒超聲見病灶周圍無血流信號，病灶內彩色血稀少，呈點狀分布。因此在超聲表現方面，兩種疾病存在一定差異性。

因此臨床在判斷子宮肌瘤與子宮腺肌癥時，醫師應根據患者超聲表現、血流信號、臨床表現、體格檢查，準確鑒別患者疾病。

3.3 超聲檢查注意事項

在對患者行超聲檢查時，超聲科醫師應注意結合患者病史，為臨床疾病診斷提供必要參考依據；超聲檢查前，適當充盈膀胱，但避免過度充盈，以免巨大膀胱推擠并會壓迫后方子宮，容易出現誤診情況；也可采用經陰道超聲結合觀察，綜合分析患者臨床病史、超聲聲像學特征及血流信號，以此提高疾病確診率。

綜上所述，通過超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病，存在一定誤診率。臨床醫師在超聲檢查時，需做好患者綜合判斷，準確鑒別患者病情，以此提高疾病確診率，降低疾病誤診率。