氯喹那多-普羅雌烯陰道給藥治療萎縮性陰道炎高齡患者的療效及復(fù)發(fā)率分析

胡驍麗

（成都雙楠醫(yī)院，四川 成都 610047）

高齡患者因身體機(jī)能下降，卵巢功能也逐步衰退，雌性激素水平明顯下降，陰道壁發(fā)生萎縮現(xiàn)象，黏膜也逐漸變薄，其上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原降低，患者陰道內(nèi)的pH值大多在5.0-7.0之間，嗜酸性的乳酸桿菌已經(jīng)不具備優(yōu)勢(shì)，陰道內(nèi)抵抗能力減弱，致使致病菌繁殖速度加快，更易因病菌侵入而引發(fā)炎癥[1]。萎縮性陰道炎的主要臨床癥狀體現(xiàn)為外陰灼熱且有不適感、瘙癢感、陰道分泌物多而稀薄，呈現(xiàn)出淡黃色，嚴(yán)重感染者則表現(xiàn)為呈膿血性白帶，可導(dǎo)致陰道狹窄或是閉鎖，炎性分泌物引流不暢而致使陰道積膿或是宮腔積膿。對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響。此次研究對(duì)我院收治的76例高齡萎縮性陰道炎患者采用氯喹那多-普羅雌烯陰道給藥方式治療，現(xiàn)將有關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月到我院進(jìn)行治療的萎縮性陰道炎高齡患者76例，采用數(shù)字隨機(jī)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡60～80歲，平均年齡（62.35±5.86）歲；病程12天～4.5個(gè)月，平均病程（2.06±0.22）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡61～82歲，平均年齡（64.12±6.25）歲；病程15天～4個(gè)月，平均病程（2.31±0.20）個(gè)月。全部患者均知曉本次研究目的，并簽訂了知情同意書(shū)。兩組患者年齡、病程等相關(guān)資料對(duì)比，不存在明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者可感知外陰部有瘙癢、灼燒疼痛感、陰道內(nèi)干澀，通常存在性交時(shí)疼痛，白帶異常增多、帶有腥味。經(jīng)婦科查體發(fā)現(xiàn)陰道壁呈萎縮性變化，上皮細(xì)胞出現(xiàn)萎縮，皺襞消失。陰道黏膜有充血現(xiàn)象，存在有細(xì)小出血點(diǎn)，存在有淺表性潰瘍，嚴(yán)重情況的發(fā)生粘連，可發(fā)現(xiàn)白帶表現(xiàn)為淡黃色或是膿性帶血白帶。顯微鏡下對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢查呈現(xiàn)數(shù)量較多的基底細(xì)胞、白細(xì)胞、不存在滴蟲(chóng)或是假絲酵母菌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果表明患者符合萎縮性陰道炎臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院治療前一周內(nèi)不存在使用過(guò)激素或是抗生素藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并存在其他原發(fā)性重要臟器疾病或是存在惡性腫瘤；（2）陰道出血無(wú)法查明原因者；（3）對(duì)雌激素存在禁忌癥;（4） 存在重癥心腦血管類(lèi)疾病;（5）存在其他重要臟器疾病患者；（6）對(duì)氯喹那多-普羅雌烯藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

治療前對(duì)外陰進(jìn)行清潔，清潔手衛(wèi)生，把將200 mg的甲硝唑與0.125 mg的己烯雌酚一同置于陰道深部放至陰道深處，每日睡前使用一粒，連續(xù)治療10天。實(shí)驗(yàn)組治療前對(duì)外陰進(jìn)行清潔，清潔手衛(wèi)生，將1片氯喹那多-普羅雌烯放至陰道深處，每日睡前使用一粒，連續(xù)治療10天。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組使用氯喹那多-普羅雌烯陰道給藥治療。陰道使用氯喹那多-普羅雌烯片進(jìn)行治療，在治療前對(duì)外陰進(jìn)行清潔，清潔手衛(wèi)生，將氯喹那多-普羅雌烯片放至陰道深處，每日睡前使用一粒，連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患者外陰瘙癢、灼熱不適感等臨床癥狀完全消失，陰道清潔無(wú)分泌物。有效是指患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，陰道泌物消失或是大量減少。無(wú)效是指患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，還存在病情加重現(xiàn)象。對(duì)患者跟蹤隨訪6個(gè)月，確定復(fù)發(fā)發(fā)生率。

對(duì)比兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)文件，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)版本是SPSS 19.00，以（±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，以（%）代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)（x2）檢驗(yàn)，組間對(duì)比具有顯著差異，用P＜0.05表示，有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率

經(jīng)采取不同藥物治療10天后，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為94.74%顯著比對(duì)照組的68.42%更高；實(shí)驗(yàn)驗(yàn)組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率2.63%明顯低于對(duì)照組的26.32%，兩組間對(duì)比均具有差異性，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

經(jīng)不同用藥治療10天后，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生1例乳房脹痛，癥狀表現(xiàn)輕微；對(duì)照組患者出現(xiàn)陰道少許出血情況，將兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行比較，兩組間比較無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 萎縮性陰道炎臨床癥狀

萎縮性陰道炎通常發(fā)生在老年女性群體中，其屬于常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病，該疾病還有易復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，給高齡老年婦女生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。該疾病患者在臨床癥狀主要表現(xiàn)出外陰部瘙癢、白帶存在異常、外陰有灼熱不適感、尿頻、尿痛、尿急、性交時(shí)有疼痛感[2]。經(jīng)陰道檢測(cè)提示為陰道黏膜充血、上皮發(fā)生萎縮、淺表有潰瘍；通過(guò)對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)提示可顯示大量白細(xì)胞，不存在滴蟲(chóng)和真菌。

3.2 萎縮性陰道炎治療使用藥物分析

以往的常規(guī)治療方式大多采用己烯雌酚與甲硝唑陰道給藥治療，己烯雌酚藥物屬于強(qiáng)效雌激素，具有價(jià)格實(shí)惠優(yōu)點(diǎn)，容易引發(fā)惡心嘔吐、腹脹、乳房脹痛等不良反應(yīng)。氯喹那多-普羅雌烯片面屬于復(fù)方制藥劑，其又名為雙氯甲喹啉，屬于接觸性抗菌劑，其不易被陰道吸收，有良好的殺滅細(xì)菌、真菌以及除臭的良好效果；普羅雌烯屬于合成類(lèi)藥物，是較弱的激素類(lèi)藥品，具有較強(qiáng)的穿透陰道上皮細(xì)胞的能力，通過(guò)陰道給藥，進(jìn)入到人體內(nèi)的普羅雌烯含量極為少數(shù)，其大多直接作用在生殖道黏膜上，對(duì)局部雌激素樣起到有效作用，可快速起到恢復(fù)陰道的滋養(yǎng)，起到良好的抗陰道或是宮頸黏膜發(fā)生萎縮變化，其雌激素不會(huì)作用于全身。在臨床治療過(guò)程當(dāng)中直接將藥物放置到患者陰道深處，藥物則直接作用于患處，陰道給藥辦法比起常規(guī)口服用藥所起到的效果更快速[3]。氯喹那多-普羅雌烯藥片屬于兩類(lèi)藥物聯(lián)合，氯喹那多屬于廣譜抗菌類(lèi)藥品，其可對(duì)革蘭氏陰性菌以及有關(guān)的厭氧菌起到良好的殺滅作用，其應(yīng)用于治療非霉菌性陰道炎時(shí)臨床效果明顯。普羅雌烯則起到了改善和抑制陰道萎縮進(jìn)展的效果，可促進(jìn)陰道粘膜增厚，有利于保持患者陰道不發(fā)生萎縮。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況等都顯著比對(duì)照組情況更佳，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)情況無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示使用氯喹那多-普羅雌烯陰道給藥對(duì)治療高齡萎縮性陰道炎患者，應(yīng)用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率少，提高患者生活質(zhì)量，1年內(nèi)疾病反復(fù)率更低，值得臨床中大力推廣借鑒。