腰椎管狹窄癥圍手術期疼痛管理的研究進展

鄭福明，曲 揚，董榮鵬，趙建武

(吉林大學第二醫院 脊柱外科，吉林 長春130041)

加速康復外科(ERAS)與微創外科是進入21世紀以來重要的兩大醫學進展[1]，ERAS理念主張采取循證醫學證明正確的圍手術期管理方法，來管理圍手術期病人。ERAS理念中圍手術期的疼痛管理是其重要組成部分，腰椎術后的急性疼痛會對患者的全身各大系統產生影響，延長住院時間。雖然造成疼痛的機制如炎性反應及神經組織損傷學說已經被詳細說明，但是在現實臨床工作中，很少有人在疼痛產生機制的基礎上選用合適的鎮痛方案[2]。大部分脊柱外科醫生重視手術治療，但輕視了圍手術期管理，導致了大部分腰椎術后病人的鎮痛效果不理想[3]。本文主要以腰椎管狹窄癥圍手術期疼痛研究為重點，旨在為完善脊柱外科ERAS的疼痛管理，提供思路及方向。

1 腰椎管狹窄癥圍手術期疼痛的類型及特點

腰椎管狹窄癥術后病人的疼痛包括傷害性疼痛、神經病理性疼痛、中樞敏化性疼痛還有病人心理方面引起的疼痛[4]。腰椎管狹窄癥圍手術期出現的疼痛，絕非單一性疼痛，只有對病人的疼痛類型正確判斷，并采取專治性的治療措施才能夠達到有效解除患者病痛的目的。

1.1 傷害性疼痛

傷害性疼痛，指的是傷害性感受器受到化學性、機械性或熱刺激等所引起的疼痛[4]，其疼痛來源主要來自術中對手術區域的皮膚、筋膜、肌肉及骨質等的破壞，患者感覺到疼痛的部位就在切口及兩側，傷害性疼痛在患者行全麻蘇醒后即可產生，在短期內給予患者極大的不適感。……