足踝部上皮樣肉瘤誤診為痛風石1例

國 進，吳廣智，崔樹森，宋麗麗，張 展

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者男，41歲，痛風病史6年，因“右足內踝破潰1年”就診于我院，6個月前于當地醫院診斷為“痛風石”，行清創術，術后創口仍未愈合，并進行性擴大。查體：右足內踝不規則皮膚缺損破潰，較表淺，表面可見黑色血痂樣結構覆蓋，觸之較硬，創緣不平整，邊限不清，未見活動性出血，壓痛(+)；左足外踝近足跟處、雙上肢肘關節處各見一局部皮膚隆起，大小約為1.0 cm×0.5 cm，質韌，有活動性，壓痛(-)；右側腹股溝處可見一環形腫塊，半徑約1.0 cm，質軟，移動性差，壓痛(+)；四肢主被動活動未見明顯異常。

入院常規檢查未見明顯異常(血尿酸：400.62 μmol/L)。雙下肢超聲：右側腹股溝可見多個橢圓形低回聲，較大的1.9 cm×1.2 cm，皮質增厚，皮髓質分界清，部分低回聲相互融合呈片狀低回聲區，邊界欠清，形態不規則，CDFI：其內可見條形血流信號。右足CT：右足骨質及周圍軟組織改變，考慮痛風可能性大。行右足擴創術，術中見內踝皮膚破潰區周圍隆起，成火山口狀，破潰深層均為魚肉樣組織，質地脆，侵蝕脛后肌腱及各趾屈肌腱。切取少許病灶處組織送檢病理，回報：間葉組織來源惡性腫瘤，形態及免疫標記結果支持為上皮樣肉瘤，伴灶狀壞死，表皮破潰，四周切緣及底切緣可見腫瘤(圖1)。免疫組化：C片EMA(+)，P63(部分+)，CK5/6(-)，Vim(+)，CK(+)，CD34(部分+)，S-100(-)，Ki67(灶狀30%+)，SMA(部分+)，P40(-)，CK14(-)，CKB(-)，CK20(-)，CEA(-)(圖2、3)。術后PET-CT結果回報：(1)右足內側伴糖代謝增高的軟組織密度影，考慮為惡性腫瘤，右側股骨下端腘血管旁及右側腹股溝區淋巴結轉移；(2)腰椎1、4，右側第1、3、4趾骨，右距下關節旁、左足外側距小腿關節旁、左側第三跖骨遠端周圍及雙側膝關節內軟組織增厚伴局限性糖代謝輕度增高，考慮痛風所致可能性大，不除外轉移；……