乏脂肪型腎血管平滑肌脂肪瘤1例

朱海冬,高嘉林,曲永亮,王志偉,王遠(yuǎn)濤

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外二科,吉林 長(zhǎng)春130021)

腎血管平滑肌脂肪瘤(AML)和腎細(xì)胞癌(RCC)分別是腎臟最常見的良性和惡性腫瘤，由于兩者治療方式的差異很大，因此術(shù)前的鑒別診斷至關(guān)重要。腎AML通常由平滑肌細(xì)胞、變形血管和不同比例的脂肪組織組成。大多數(shù)情況下，典型的腎AML可以通過用彩色多普勒超聲(Doppler ultrasound)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)來診斷，上述檢查中見到脂肪影像即可確診。然而，大約4%-5%的乏脂肪型腎AML通過上述檢測(cè)技術(shù)無法診斷[1]。非典型的或“乏脂肪型”的腎AML和RCC之間在影像學(xué)上難于鑒別，容易導(dǎo)致良性的腎AML被誤診為惡性的RCC。

1 病例報(bào)告

患者，女性，42歲，無業(yè)，已婚。因體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位1天入院。無結(jié)節(jié)性硬化相關(guān)疾病病史及體征。無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿及發(fā)熱。查體無泌尿外科陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部CT、消化系彩超檢查未見異常。泌尿系統(tǒng)超聲檢查示右腎集合系統(tǒng)內(nèi)可見大小約6.0 cm×4.3 cm×4.0 cm低回聲，邊界清，形態(tài)欠整，部分凸出腎外。CDFI：其內(nèi)及周邊可見血流信號(hào)。腎臟多排CT平掃及三期增強(qiáng)提示：右側(cè)腎竇見團(tuán)塊狀混雜密度影，大小約4.3 cm×6.1 cm，CT值約33-57Hu，與右側(cè)腎盂分界欠清；右側(cè)部分腎盞擴(kuò)張。動(dòng)脈期右側(cè)腎竇內(nèi)腫物明顯不均勻強(qiáng)化，隨時(shí)間延遲強(qiáng)化程度減低。影像診斷：①右側(cè)腎竇凸向腎門占位性病變，考慮腎癌可能性大，不除外腎盂癌，繼發(fā)右腎輕度積水。腎盂分泌造影提示注入對(duì)比劑后，右側(cè)各組腎盞及腎盂飽滿，腎盂形態(tài)欠規(guī)整(圖1A-F)。……