以完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為表現(xiàn)的垂體瘤卒中1例

李劍劍,關(guān) 毅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)腫瘤外科,吉林 長(zhǎng)春130021)

垂體瘤卒中是由于垂體腺瘤急性出血或梗死，引起機(jī)體神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能急性惡化的臨床綜合征。主要癥狀為突發(fā)劇烈頭痛、視力下降、失明等，還可出現(xiàn)垂體功能低下，甚至意識(shí)障礙，治療不及時(shí)可危及病人生命。以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀的垂體瘤卒中病例非常罕見(jiàn)[1]，易誤診為顱內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤。現(xiàn)報(bào)道1例以完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為主要首發(fā)癥狀的垂體瘤卒中病例。

1 病例資料

男性患者，52歲。入院1天前無(wú)明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，呈持續(xù)性，隨后出現(xiàn)左眼瞼下垂，左眼球向內(nèi)、向上、向下活動(dòng)受限，左瞳孔5.0 mm，直接、間接對(duì)光反射消失，提示左眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。頭部CT(圖1A)示：鞍區(qū)類圓形高密度影，大小約1.5 cm×2.0 cm，以“鞍區(qū)病變”急診收入院。入院后急行頭部計(jì)算機(jī)斷層顯像血管成像(CTA)檢查，未見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病變，次日垂體MRI(圖1B，C，D)檢查示：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，鞍內(nèi)突向鞍上可見(jiàn)不規(guī)則形高低混雜信號(hào)影，T1WI呈中心低，邊緣高信號(hào)，T2WI呈中心高，邊緣低信號(hào)，約2.5 cm×2.6 cm×1.6 cm，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不明顯，病變緊鄰雙側(cè)海綿竇。患者血電解質(zhì)檢查無(wú)異常，內(nèi)分泌激素檢查24 h尿游離皮質(zhì)醇降低，為71.7 nmol/24(參考值：108.00-961.00)。患者視力視野檢查未能配合。根據(jù)影像學(xué)特征考慮為垂體瘤卒中，遂加用氫化可的松100 mg靜點(diǎn)，預(yù)防垂體功能低下，第2日急診顯微鏡下經(jīng)鼻蝶行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤呈暗紅色豆腐渣樣、質(zhì)軟，其中混有新鮮出血，伴有少許壞死腫瘤和垂體組織。……