104例良性陣發性位置性眩暈診治體會

徐 磊，李曉炎，邱培森，王任婕，何金婷*

(吉林大學中日聯誼醫院 1.神經內科；2.醫學影像與核醫學，吉林 長春130033)

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)，俗稱“耳石癥”，是頭位變化所誘發的以反復發作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為臨床表現外周性前庭疾病，常具有自限性，易復發。約占周圍性眩暈17%-20%。根據其發病部位不同分為前半規管BPPV(AC-BPPV)、水平半規管BPPV(HC-BPPV)、后半規管BPPV(PC-BPPV)。BPPV大部分首先就診急診神經內科，本文通過對104例BPPV患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1臨床資料2017年4月1日-2017年10月31日急診神經內科診治BPPV患者104例，所有患者均表現變動頭位出現短暫性眩暈，比如低頭、側身、從床上坐起等。大多數患者眩暈持續小于1分鐘，個別患者眩暈時間持續1小時以上。部分患者出現惡心、嘔吐、心悸、多汗等伴隨癥狀。每名患者均進行Dix-Hallpike試驗及Roll試驗進行判定。

1.2BPPV診斷標準[1]1)相對于重力方向改變頭位后出現反復發作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續不超過1 min)。2)位置試驗中出現眩暈及特征性位置性眼震。3)排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、迷路炎、上半規管裂綜合征、后循環缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。

1.3治療方法前半規管BPPV及后半規管BPPV采用Epley手法復位，水平半規管BPPV采用Barbecue手法復位。當天手法復位后囑患者避免頭部過度運動24小時，隔日后若再次出現變動頭位眩暈發作可復診進行手法復位治療。

1.4統計學方法對檢測結果用SPSS16．0軟件包進行統計學分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0．05。

2 結果

104例BPPV中，男性38人，女性66人，女性：男性=1.74∶1。年齡20-79歲(平均年齡50.81±14.1)，20-29歲：6人；30-39歲：22人；40-49歲：16人；50-59歲：30人；60-69歲：19人；70-79歲：11人。50-59歲女性發病較高，見圖1。PC-BPPV:85例(81.73%)，HC-BPPV：11例(10.58%)，AC-BPPV8例(7.69%)。其中23例既往史存在：偏頭痛、高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死、頭部外傷、感冒、腹瀉、人流(1個月前)、貧血病史。其中兩位為母子，有6例被接班前神經科醫生及急診內科醫生誤診為后循環缺血、急性胃腸炎。7個月在出診中共診治2558例病人，BPPV病人占4.07%。4-10月期間，5月份BPPV病例以及占就診人數比值(表1)最少，但不管是男性、女性就診數還是BPPV占每個月就診人數比值(圖2，χ2=7.5317，χ20.05(6)=12.59，P= 0.2810>0.05)均無統計學差異。104例BPPV中有10例隔日后復診進行手法復位治療，當天

手法復位成功率90.38%。

圖1 BPPV各年齡段例數柱形圖(χ2=5.3880，χ20.05(5)=9.27，P=0.3862>0.05)

圖2 4-10月BPPV患者占就診病例比值折線圖

表1 4-10月BPPV占就診病例比值(單位：例)

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是臨床上常見的一類前庭外周性眩暈疾病，大約占門診眩暈患者 的17%-42%[2]。本研究發現其在急診神經內科就診患者所占比例為4.07%，可能為急診神經內科常見疾病。隨著年齡的增長，BPPV發病率也在增加。18-39歲人群年患病率為0.5%，在60歲以上人群年患病率3.4%。女性50歲為BPPV高發年齡，女性與男性的比例為2-3∶1[3,4]。本研究發現50-59歲女性發病人數較多，但各年齡段發病人數無統計學差異(χ2=5.3880，χ20.05(5)=9.27，P= 0.3862>0.05)，女性∶男性=1.74∶1，與之前報道有所差異。

BPPV患者眩暈具有短暫性、發作性、潛伏性、變位性、疲勞性的特點，并伴有特征性眼震[5]。當天手法復位成功率90.38%，表明Epley手法復位及Barbecue手法復位治療安全有效簡單易行，研究發現后半規管發病率85%-95%，水平半規管占5%-15%，李艷成[5]研究發現BPPV后半規管發病率72.1%，水平半規管占25.8%。本研究PC-BPPV:85例(81.73%)，HC-BPPV：11例(10.58%)，略有差異，或許與一些BPPV病人就診神經科門診、耳鼻喉門診有關，或許是地域因素有關。BPPV發病原因及高危因素目前尚不明確，外傷后引起前庭微結構改變組織松動導致耳石直接脫落，病毒感染導致前庭神經元炎或迷路炎，炎癥可能引起橢圓囊囊斑變性致耳石直接脫落發生BPPV。陳請國[6]等人研究發現：年齡是BPPV患者復發的最大危險因素；而后循環缺血、高脂血癥、過度勞累、睡眠障礙、長期使用電腦以及經常出差也是BPPV復發的危險因素。本研究中23例既往史存在：偏頭痛、高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死、頭部外傷、感冒、腹瀉、人流、貧血病史。偏頭痛、頭部外傷、感冒、腹瀉可能為BPPV發病原因，高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死、人流、貧血表明前庭系統可能存在血液循環障礙，使囊斑變性耳石脫落誘發BPPV。因BPPV復位后病人往往會出現頭暈感，急診手法復位再應用改善循環治療后可明顯改善病人頭暈癥狀。患者中兩位為母子，對于BPPV是否存在基因異常導致BPPV高發目前并無報道。

曾有報道骨質疏松、骨量減少與BPPV的相關性[7-9]。耳石晶體的主要成分是鈣，并且受維生素D調節[9]。最近有研究稱維生素D正常水平會減少BPPV復發[10]。在北半球，緯度大于40°N陽光產生的維生素D僅在四月有效合成，九月達到其最高濃度[11-14]。在波士頓BPPV患者就診數量最大的月份是3-5月，血清維生素D水平最低[15]。識別和管理低水平維生素D可以改善BPPV患者復發，BPPV似乎表現出季節性變化[16]。在美國已經有報道BPPV患者呈現季節變化[15]。吉林省大致位于北緯(41°)到(46°)之間，然而本研究發現BPPV在5月就診人數最低，而且4月到10月期間BPPV占就診人數比率都無統計學差異，表明BPPV可能并無季節性變化。