MRI對肛周瘺管診斷及分類的價值

王文軒,張 鐸

(北華大學附屬醫院 醫學影像中心，吉林 吉林132000)

肛周瘺管最常見的病因是克羅恩病、結核、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤和放射治療引起的肛門腺炎癥等。特發性瘺管很少見，通常是由慢性肛門括約肌內感染引起的。本研究通過MRI觀察和分類肛周瘺管，結合手術結果評估MRI進行術前診斷的可能性及準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年到2017年，我們納入了48例存在直腸肛周瘺管的患者，年齡20-63歲，平均44.45±2.9歲，其中男女均為24例。

1.2 方法

對患者依次進行X光檢查、CT造影和盆腔MRI。X光檢查在X射線透視機上進行，同時對肛周瘺口注射對比劑觀察。在上述檢查后，進行盆腔CT(GE、16排、美國)的掃描。CT掃描之后進行MRI盆腔檢查(西門子、1.5T、德國)，使用常規盆腔檢查的序列包含T1 3-plane視圖(軸向、冠狀和矢狀位),T2軸向和矢狀位以及壓脂序列(軸向和矢狀位)，不使用對比劑。根據所獲得的數據，對所有的圖像進行比較。

2 結果

2.1 瘺管類型檢出情況

瘺管、膿腫以及所有炎癥反應，在T2序列上均呈高信號強度(見圖1，2)。48例病例檢出情況見表1。在18.75%(9例)的患者中發現了膿腫。

X射線檢查發現18例;CT 造影發現24例;MRI發現40例，對于括約肌型肛瘺，MRI診斷檢出率更高，而對于直腸陰道瘺，CT和X光的檢查效果則比較好。

2.2 瘺管病因檢出情況

引發瘺管的最常見原因是克羅恩病，占41.67%(20例),潰瘍22.91%(11例)，直腸癌16.7%(8例),產后8.3%(4例),不明原因6.25%(3例)，宮頸癌2.08%(1例),炎癥性皮樣囊腫(1例)2.08%。

圖1 括約肌上型在臀區上有膿腫聚集(T2W,sagital) 圖2 括約肌間瘺管的形狀為馬蹄形，左后方(T2 Fs和T2W tra)

表1 肛周瘺管分類檢出情況對比