新醫改背景下提升醫院財務管理水平的對策研究

趙愷

[摘 要]近些年，我國醫療服務行業取得了巨大進步，形成了較為完善的城鄉醫療衛生服務網絡，醫療設備質量和治療服務水平不斷提高，社會醫療保障體系也逐步完善。但是，隨著新醫改的逐步推進和經濟的快速發展，醫院開始積極參與醫療服務市場競爭，如何以低成本消耗獲得更多的經濟效益和社會效益成為現代醫院經營發展面臨的主要問題。基于此，本文從醫院財務管理水平的重要性入手，簡單闡述了當前醫院財務管理工作存在的問題并提出相應對策，希望能夠為提高醫院財務管理水平提供借鑒。

[關鍵詞]醫療改革;公立醫院;財務管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.06.007

[中圖分類號]R197.322[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）06-00-02

0? ? ?引 言

2009年，國務院頒布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，之后又相繼頒布了各種醫療改革和管理改革規范，在促進行業發展和進步的同時，也必然帶來新的問題和挑戰。特別是公立醫院在社會環境越來越復雜的情況下，如何在保障醫療服務質量與安全性的同時提高醫院經濟效益、保障醫院各項工作順利開展，是醫院能否實現可持續發展的關鍵。財務管理作為醫院管理的重要組成部分，能夠分配、管理、監督醫院的各項資產，保證單位日常工作有序開展，從而降低醫院運營成本，保障醫院正常經營。

1? ? ?提升醫院財務管理水平的重要性

新醫改背景下，醫院加大財務管理工作創新與改進是確保管理水平符合新形勢發展的必然要求，也對提高醫院經濟效益、保障醫院各項工作順利開展具有重要作用，主要表現在以下幾方面。

1.1? ?提升公立醫院整體效益

公立醫院由政府投資舉辦，承擔基礎醫療方面的公益服務職能，是體現中國衛生事業性質的重要載體，具有社會公益性、非營利性。公益性指醫院為患者考慮，讓患者盡量不花錢就能看病，為解決看病難、看病貴出一份力。然而，醫院在注重公益性的同時，也不能不考慮經濟效益，畢竟經濟基礎是支撐醫院生存的力量，沒有經濟來源，醫院不可能發展，更不可能具有公益性。醫院通過不斷提高財務管理水平，能夠改變過去財務管理基礎薄弱的現象，在兼顧醫院社會公益性的同時追求“成本效益”，進而能夠提升醫院的整體效益，為患者提供更多、更優質的醫療服務。

1.2? ?提高公立醫院的管理水平

“共建共享、全民健康”是建設健康中國的戰略主題。為了全面提高醫院管理水平，構建完善的醫院財務管理制度和運行機制必不可少。醫院通過建立權責清晰、規范化、精細化、科學化、監督有力的現代醫院財務管理制度能確保財務工作順利開展，并在完善監管機制的過程中挖掘自身擁有的潛在資源，提升資源的利用率，進而能夠全面提升醫院的管理水平，為推進健康中國建設奠定堅實的基礎。

1.3? ?保證公立醫院的資金管理安全

醫院不管是運營還是發展都要有充足的資金作支撐，取消藥價加成后，醫院收入結構發生變化，收入渠道變少，因此加強財務管理變得越來越重要。財務管理的核心內容是資金管理，通過對財務活動進行事前、事中控制，加強資金監管不僅能保證資金安全，還能提高資金使用效率。同時，財務管理人員通過分析本單位的實際運營情況，在結合財務信息的基礎上對資金使用的必要性進行認證，能夠科學監管資金，讓有限的資金發揮最大的作用，從而為單位創造更好的效益，保證公立醫院的資金管理安全。

2? ? ?公立醫院財務管理存在的主要問題

2.1? ?缺乏風險管控意識

隨著醫改政策的推進，我國居民醫療保障體系不斷優化，但醫療市場中存在的財務風險也越來越多，如果醫院沒有及時識別和管控財務風險，將給單位帶來不必要的損失。從目前情況來看，我國醫院基本都設有專門的財務部門，落實了具體財務管理工作，但沒有重視風險管控，財務風險防范意識不強，在開展財務管理工作的過程中很容易出現漏洞。此外，不正確的資金投放使用會造成國有資產浪費，加之有些醫院的風險管理防范機制尚未健全，醫院經營管理較為粗放，容易造成財務危機。

2.2? ?固定資產內部控制不完善

隨著新醫改的逐步推進，醫院需要更多的資金維持運營。同時，部分醫院對固定資產管理只做到“浮于表面”的書面指導，實際管理比較混亂，固定資產領用、使用、維護、處置等環節缺乏實際操作性，管理制度形同虛設，沒有落實到位。此外，一些醫院不重視固定資產的盤存工作，甚至幾年都不盤存一次，加之醫改后采購昂貴的醫療器械雖然能提高醫院的總體效益，但是缺乏有效的資產管控機制很容易導致設備利用率低，給醫院帶來損失的同時也不利于提高財務管理水平。

2.3? ?醫院財務管理信息化存在問題

財務管理信息化在醫院各部門中發揮著重要作用，如藥品管理部門通過計算機的記錄、分配、管理、出售，不僅節省人力、物力，還降低了錯誤率。例如，不管是門診費還是住院費，工作人員在收費時只需將檢查項目的代碼或患者住院號錄入計算機即可自動生成相關費用，且患者可隨時查詢費用明細，并關聯各保險系統。財務管理信息化不僅簡化了患者費用報銷流程，同時住院金額是系統根據公式生成，也有利于工作人員開展核算工作。

但是，從目前情況來看，不少醫院在信息技術應用方面仍存一些問題。第一，財務管理系統設計技術相對落后，各部門信息相對孤立，沒有搭建共享平臺，很容易形成信息孤島，造成財務部門和其他部門的協同性差。第二，有的財務軟件功能單一，軟件實現功能僅是從人工轉為電腦，對數據局限于錄入、簡單核算，缺少分析數據與制定決策的功能，降低了核算數據的利用率。第三，對財務軟件的選擇不夠成熟，軟件設計人員并非專業醫務人員，可能不了解財務原理、賬務處理流程，在使用過程中很容易出現各種問題。

3? ? ?提高公立醫院財務管理水平的對策

3.1? ?增強財務風險管控意識

增強財務風險管控意識是醫院提升財務管理水平的重要途徑。首先，單位領導應高度重視風險管控，實時關注工作中存在的風險要素，按照時間節點制訂自查自糾方案，查找財務收支中存在的問題，并積極進行整改，同時確保財務自查工作不走過場，保證自查工作落到實處。其次，新醫改背景下，醫院可以通過開展多元化的活動，增強相關財務人員在財務管理過程中的財務風險防范意識，并定期開展財務管理知識和技能培訓工作，在增強風險防范意識的同時不斷提升風險管控水平，減少資產浪費。最后，醫院要明確風險管理責任。有些風險是不可規避的，但有些風險是可以避免的，單位要不斷加強風險意識宣傳和教育，盡可能降低風險發生的概率，如果發生風險，要嚴格追查并將責任落實到人。

3.2? ?重視追求成本效益

新醫改背景下，醫院的資金來源主要是財政補助和醫務性收入，而財政補助僅占資金總額的10%，主要經濟來源還是醫務性收入。同時，為了支持國家解決病人看病貴、看病難的問題，各醫院積極響應國家政策，降低了藥品成本、器材價錢等，間接減少了醫院的收入來源，因此，醫院要重視“成本效益”管理。醫院作為一個獨立經濟體，有職工薪酬、福利以及各種管理費用支出，對成本費用進行合理管控需要精打細算，通過成本控制降低成本耗費，確保醫院正常運轉。同時，成本降低1%相當于業務收入增長10%，因此醫院應該通過降低成本效益達到減支增效的目的，從而獲得社會效益與經濟效益雙豐收，提高醫院競爭力。

3.3? ?加強固定資產內部控制

醫院固定資產的庫存量是顯示其技術實力、競爭力的硬件物質基礎，包括醫院建筑、大型醫療器械、辦公桌、電腦等。這些資產數量多、分類廣，特別是對于醫院，各種醫療設備品目多樣，更要加強固定資產管理，減少固定資產流失。同時，醫院應成立“管理專業委員會”，集中負責固定資產的采購與更新工作，規范購置程序，明確各個環節的具體工作內容，提前做好采購的可行性研究，避免出現盲目與重復采購現象;嚴格控制固定資產的日常領用存制度，大到重型設備，小到一張桌子都要明確來源、清楚去路并監管使用過程;要明確規范資產的日常維護和處置工作，維護保養、報廢環節都要進行歸口管理，并約束設備相關的流程和制度。此外，醫療設備折舊要依循折舊管理辦法，報廢要遵從單位規定執行，嚴格約束固定資產的所有管理環節。

3.4? ?加強財務管理信息化建設

從2011-2018年財政部頒布的《關于全面推進管理會計體系的建設指導意見》可以看出，信息技術是推動財務變革的重要因素。完善的信息系統能夠幫助醫院會計將初步數據進行下一步的賬目處理，從而滿足醫院財會的需求，銜接財務數據。相反，如果醫院的信息化工作不到位，如還沒有采用微信、支付寶等支付方式，將會影響工作效率。醫院財務管理信息化并不是簡單將傳統手工作業改為計算機應用，而是將信息化與財務融合，解決賬目處理的問題，運用移動互聯網、大數據、云計算、人工智能等先進的技術手段，整合醫院內部核心業務系統的各項關鍵信息，滿足會計核算、預算管理、資金管理、資產配置與處置、成本管理等活動在內的各種需求。此外，醫院進行財務管理信息化建設需要全員參與，醫院管理層、醫療人員、醫護人員等應增強信息化管理意識，支持信息化建設，以信息技術為基礎、財務軟件為輔助，構建覆蓋醫院運營全過程、全工作領域的“業財融合、內部控制、數據共享、智能互聯”的全新財務管理模式。

4? ? ?結 語

新醫改背景下，我國醫療衛生事業得到了快速發展，財務管理工作機遇與挑戰并存。由于醫院發展會受財務管理水平影響，因此，各醫院要重視財務管理工作，做好成本管控和固定資產內部控制工作，確保在新醫改不斷推進過程中創造良好的經濟效益，促進醫院實現可持續發展。

主要參考文獻

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