兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性

王軍 李亮 洪國燦

[摘要] 目的 探討分析兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性。方法 選取該院2015年12月—2017年12月收治的90例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者，隨機分為對照組和研究組，給予對照組患者胰島素皮下注射法，給予研究組患者胰島素泵持續治療干預，對比分析兩組患者臨床治療效果以及餐后2 h血糖值、空腹血糖和血糖水平達標時間。結果 對比分析兩組患者治療效果，結果表明兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;在對兩組患者進行治療時，研究組患者血糖達標時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用胰島素泵續注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者合并高滲性昏迷癥狀具有顯著效果，在治療期間不會對患者造成較大傷害，并且能夠縮短血糖恢復時間，不會對患者造成較多影響，因此可以推廣應用在臨床治療中。

[關鍵詞] 胰島素給藥方法;糖尿病酮癥酸中毒;高滲性昏迷;治療效果

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0179-02

糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷屬于糖尿病所引發的嚴重并發癥，是導致患者死亡的重要原因，對患者生命安全造成極大影響。針對此種癥狀，臨床上主要是采用胰島素進行干預治療。現階段，臨床在治療糖尿病患者時胰島素給藥方法主要包含胰島素多次皮下注射和持續皮下注射。2013年12月—2017年12月該次研究主要是探討分析兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該次多納入的研究對象分為研究組和對照組，每組當中患者例數為45例。其中，對照組中有18例女性患者，有27例男性患者，年齡為43～76歲，平均（72.3±1.8）歲;研究組中，女性23例，男性22例，最小年齡41歲，最大年齡78歲，平均年齡為（71.6±1.7）歲。對研究組與對照組患者之間的性別與年齡進行比較分析，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），因此可以進行比較。

1.2? 方法

在治療之前需要給予對照組和研究組患者建立靜脈通道，在做好基礎治療措施之后，則需要給予患者抗生素治療預防感染。兩組患者均需要給予靜脈泵持續小劑量胰島素輸注治療，按照血糖監測情況對藥物使用劑量進行調整，等到患者生命體征穩定之后，確保血糖值在13.9 mmol/L以下[2]。在經過治療干預之后，給予對照組患者諾和靈R4-6U于餐前和睡前注射治療。給予研究組患者胰島素泵皮下注射胰島素治療，泵入速度控制在18 U/h，每脈沖輸注0.1 U，在停用靜脈泵之前每小時胰島素量為基礎量，并且按照患者飲食習慣，血糖波動情況以及情緒反應等對藥物基礎量進行調整[3]。

1.3? 指標觀察

使用血糖儀試紙監測患者空腹血糖與餐后2 h血糖，并且按照患者病情將餐后2 h血糖值、空腹血糖值均控制在合理范圍內，觀察和記錄兩組患者血糖指標恢復到目標血糖值的時間。

1.4? 療效評價標準

顯效標準：在給予患者藥物治療之后，患者空腹血糖與餐后2 h血糖恢復到正常水平，且患者意識模糊，口渴以及軀體乏力等癥狀完全消失;有效標準：在給予藥物治療后，患者空腹血糖值小于8 mmol/L，血糖和尿糖水平控制良好，臨床癥狀與體征明顯好轉;無效標準：在給予患者治療干預之后，患者各項臨床癥狀與生命體征無顯著變化，并且出現病情加重情況;觀察和記錄兩組患者胰島素使用量，尿酮體轉陰時間，以及不良反應發生率。

1.5? 統計方法

該次研究主要是利用SPSS 2.0統計學軟件對所有患者數據資料分析處理，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖指標達標時間，空腹血糖值和餐后2 h血糖值

在治療過程中，研究組患者血糖達標時間顯著優于對照組，空腹血糖值和餐后2 h血糖值明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比分析兩組患者胰島素使用量和尿酮體轉陰

從觀察記錄結果能夠看出，研究組患者胰島素使用劑量為（60.12±9.46）U，尿酮體轉陰時間為（20.25±5.15）h;對照組患者胰島素使用劑量為（71.28±11.77）U，尿酮體轉陰時間為（31.17±1.25）h;因此能夠看出胰島素泵注射治療起效時間快，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 對比分析兩組患者治療效果

對比分析兩組患者治療效果，結果表明兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者出現的嚴重并發癥就是糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷，按照相關研究報告顯示，以上兩種并發癥在糖尿病患者中的發生率在30%左右，糖尿病酮癥酸中毒的致死率為32%，高滲性昏迷的致死率在8%左右，由于糖尿病并發癥致死率比較高，因此醫學界逐漸深入研究糖尿病并發癥的有效治療方法[4]。由于糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情危重，具有較高的死亡率，糖尿病患者容易受到病理性改變影響，導致集體內胰島素缺乏，從而引發高酮血癥。

短期胰島素泵強化治療屬于臨床上比較認可的治療措施，該種治療方法能夠模擬正常胰腺胰島素分泌模式，并且按照相關要求對胰島素持續泵入進行控制，在短時間內能夠血糖水平進行控制，降低高糖毒性。由于糖尿病癥狀會嚴重威脅患者的生命安全，并且會導致其出現較多并發癥，嚴重危害其機體健康和生命安全。通過糖尿病并發癥的病因以及危害程度分析，有利于臨床醫生采用針對性地解決處理措施，從根本上降低并發癥發生率。按照此次研究結果顯示，在治療糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷時應用短期胰島素泵在治療干預措施具有顯著效果，研究組患者治療總有效率為91.11%，對照組患者治療總有效率為73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷癥狀的顯著優勢表現在夜間輸出微量胰島素，可以有效降低低血糖發生率，在晨間會自動增加胰島素輸注劑量，減少白天胰島素輸注劑量，并且能夠充分發揮出胰島素在體內的作用效果，此外，在治療過程中發現研究組患者血糖達標時間顯著優于對照組，這主要是由于在治療糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷時，相比于胰島素皮下注射治療來說，胰島素泵治療能夠在較短時間內對血糖值進行控制[5-6]。在給予兩組患者治療之后，研究組患者餐后2 h血糖值和空腹血糖值顯著優于對照組，能夠看出胰島素泵能夠更好地控制糖尿病所引發的各項并發癥，確保患者血糖水平處于正常水平。

綜上所述，給予糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者胰島素泵持續注射治療具有顯著效果，可以加快機體血糖恢復時間，治療不良反應低，不會對患者造成較多影響，因此可以推廣應用在臨床治療中。

[參考文獻]

[1]? 劉昊雯，趙文花，李艷.健脾益氣溫陽方對糖尿病酮癥酸中毒患者血清炎性因子影響的研究[J].中國中醫急癥，2018， 27（9）：1567-1569，1583.

[2]? 魏瑾然.大柴胡湯保留灌腸聯合胰島素泵治療對糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（9）：1120-1122.

[3]? 劉娟，李競.糖尿病非酮癥性高滲性昏迷影響因素與輕度認知功能障礙的相關性分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2018，10（6）：196-200.

[4]? 丁志君，陳正雄，吳光輝.高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：40-41.

[5]? 王愛平，鄭雪菲，李海東，等.糖尿病高滲性昏迷合并酮癥酸中毒致急性重癥胰腺炎及多器官功能障礙綜合征1例報告及文獻復習[J].中國實驗診斷學，2016，20（1）：143-144.

[6]? 惠雪峰，李萍，邢立軍.不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應用研究[J].糖尿病新世界，2016， 19（12）：57-58.

（收稿日期：2018-10-11）