滋養細胞腫瘤30例化療體會

劉淼

摘要：目的：探討滋養細胞腫瘤患者化療明顯提高治愈率。方法：選取30例滋養細胞腫瘤患者，化部方法資料進行分析。結果：化療有效率為95.5%，消化道反應16例，陰道出血7例，皮膚粘膜改變5例，脫發6例。結論：化療是治療惡性滋養細胞腫瘤的主要方法，早期侵蝕性葡萄胎基本上可達到無死亡，年輕婦女可經單純化療而不切除子宮也獲得痊愈，能保留生育功能。

關鍵詞：滋養細胞腫瘤；化學治療【中圖分類號】R737.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0072-01

滋養細胞腫瘤是由于妊娠滋養細胞異常發育所致疾病。滋養細胞是胎兒附屬物的一部分，由于其獨特的組織學來源及生物學行為，使其成為最早可以通過化療治愈的實體腫瘤。化療是治療惡性滋養細胞腫瘤的主要方法。病灶局限于子宮的低危患者單藥化療，對腫瘤出現多處轉移或預后評分為高危，即I期高危和Ⅱ、Ⅲ期患者，應采用兩種或兩種以上藥物聯合化療[1]。選取2012年6月～2013年12月收治的滋潤養細胞腫瘤患者30化療效果滿意，現分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:本組收治的30例滋潤養細胞腫瘤患者，年齡22～53歲，平均年齡32歲，根據滋養細胞腫瘤分期：侵葡 I期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，絨癌Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例。低危患者8例，高危患者22例。

1.2方法:單藥一般用于早期無轉移病例,鞘內注射每療程總量50mg, 5Fu和KSM療效好，副作用輕，常作為首選藥物。5-FU 28～30mg／kg，靜脈滴注，1次／d，連續10d為一療程，間隔3周。KSM 0.3～0.4mg／m2，靜脈滴注，1次／d，連續7d為一療程，間隔2周。MTX 14～16mg／m2，靜脈滴注，1次／d，連續5d為一療程，間隔2周。聯合化療，MTX+KSM方案：MTX，14～16mg／m2，靜脈滴注，第1～6天；KSM 0.3～ 0.4mg／m2，靜脈滴注，第1～6天。5-FU+KSM方案：5-FU 25～26mg／kg，靜脈滴注，第1～8天；KSM 6～ 7／(g／kg，靜脈滴注，第1～8天。耐藥病例的化療EMA／CO、EMA／ EP方案。

2結果

化療有效率為95.5%，消化道反應16例，陰道出血7例，皮膚粘膜改變5例，脫發6例。

3討論

惡性滋養細胞是惟一能用化學藥物治愈的腫瘤。即使已有全身轉移，極晚期的病人也能根治。現在常用的一線化療藥物包括氟尿嘧啶(5-FU)、放線菌素D(ACT-D)或國產更生霉素(KSM)、甲氨蝶呤(MTX)、環磷酰胺 (CTX)、長春新堿(VCR)等。單藥一般用于早期無轉移病例。對有轉移的晚期病例或耐藥病例多采用聯合化療，首選5Fu和KsM聯合化療。頑固性耐藥者可選用EMA／CO和PVB方案。用藥劑量要視病人具體情況而定，藥物用量應足量。上表所列用量均為經反復摸索得出的病人最大耐藥量，需根據具體情況酌情加減。如肥胖者(體重超過60kg)，藥物耐受能力差，應用規定范圍的低限；而瘦小病人(體重小于40kg)用量可偏大，應用規定范圍的高限。不但要注意按公斤體重的日用均量，還要注意每日的用藥總量(5Fu日總量，單藥應用不超出1750mg)，聯合用藥日總量不可超出1 625mg。KsM聯合用藥日總量不超過350μg。

給藥途徑主要根據病灶部位及病人情況而定，同一藥物，給藥途徑不同，所起作用也不相同。靜脈給藥后藥物通過右心進入肺部，肺部受藥量最大，故肺轉移者最好采用靜脈給藥。動脈插管給藥，藥物立即進入動脈所灌注的臟器，如肝動脈插管給藥，藥物直接進入肝臟，適用于治療肝轉移；子宮動脈插管給藥，子宮受藥量最大；鞘內用藥則腦組織和脊髓受藥最直接。療程長短依不同化療方案而定，但其長短與療效及毒性有密切關系，療程過長，毒性增加；療程過短，則療效差，故應嚴格掌握。療程間隔主要根據藥物毒性反應消退情況及病情而定[2]。化療方案確定后應嚴格執行，藥物的劑量、療程時間與間隔，不要任意更改。治療達到完全恢復標準(HCG正常，臨床癥狀消失，體檢及影像學等檢查未發現有病灶)后，應根據病人具體情況，加用一定療程的鞏固治療。

療期間若發現血象低于正常值，需每l～3日復查血常規，部分患者停藥后血象可回升。如血象過低或停藥后不及時回升，可用升白藥等對癥處理。如病人出現發熱，應及時給予抗感染治療。有出血傾向者應加強護理，可給予止血藥。嘔吐嚴重者引起脫水、電解質紊亂或酸堿平衡失調時，可補給5％～10％葡萄糖鹽水，適當補充氯化鉀。為防口腔潰瘍感染，用藥前應注意加強口腔衛生，經常用清潔水漱口；已有潰瘍者加強護理，每天用生理鹽水清洗口腔2～3次。用5-FU時，大便次數不應超過4次，若有腹瀉，應立即停藥，嚴密觀察。若大便次數逐漸增多，即勤做大便涂片檢查。若疑有偽膜性腸炎，及時給予有效抗生素。應用MTX出現皮疹時，可口服地塞米松[3]。病人停止治療后仍有復發可能，必須嚴密隨訪，復發多在停止治療后 1年內，故第一年應每月隨訪1次，1年后每3個月1次直至3年，以后每年1次共5年，除監測hCG外，隨訪時應注意月經是否規則，有無異常陰道流血，有無咳嗽，咯血及其他轉移灶癥狀，并做好婦科檢查，定期做B超、胸片檢查；如有復發應及時再次化療，仍有可能治愈。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2006.327.

[2]連利娟，林巧稚婦科腫瘤學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2004.791.

[3]楊秀玉，必須重視滋養細胞腫瘤的規范化治療［J］.