基于院校合作的中醫護理崗位人才培養模式實踐研究

何海艷，吳學華，段艮芳，謝玉先，王金玉

（四川中醫藥高等專科學校，四川 綿陽 621000）

專業認同是指喜歡所學專業，依據專業選擇職業，認同專業及職業的價值，在專業工作中能體現自身價值［1］。職業自我效能是人們對自身某種職業行為能力的判斷與評估，所形成的對自身能力的信心或信念［2］。護生是否喜歡護理專業、認同護理專業、能在護理專業中找到自信，將影響護生專業學習和成長。目前我國臨床護士的離職、離崗傾向較高，尤其是大專以上學歷的護理人員［3］。堅定的專業認同及良好的職業自我效能感對護生畢業后的職業選擇及工作穩定性具有重要的意義［4］。本研究探討基于院校合作的中醫護理崗位人才培養模式對大專護生專業認同和職業自我效能的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2014年9月—2017年3月，從四川中醫藥高等專科學校2014級普通大專護理專業15個班中隨機抽取2個班共100名護生作為研究對象，根據學號單雙號再分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：通過高考錄取的三年制護理專業學生；知情同意，并自愿參加本研究。排除實施過程中退學、休學者。觀察組護生中男3名、女47名，生源地為四川省48名、外省2名，獨生子女38名、非獨生子女12名，選擇護理專業出于自己意愿25名、家長要求20名、其他5名，擔任班干部28名、非班干部22名；對照組護生中男2名、女48名，生源地為四川省49名、外省1名，獨生子女36名、非獨生子女14名，選擇護理專業出于自己意愿24名、家長要求23名、其他3名，擔任班干部24名、非班干部26名。兩組護生在年齡、性別、生源地、是否獨生子女、就讀護理專業原因、是否擔任班干部方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組學生均由同一組教師就相同的教學內容進行授課。對照組護生采用傳統的“三段式”大專醫學教育模式，即第一學年基礎醫學課程+第二學年臨床專業課程+第三學年臨床實習。

1.2.2 觀察組 觀察組護生采用中醫護理崗位人才培養模式，主要包括以下6個方面。①確定人才培養目標：符合我國高職大專護理人才總體培養目標，并在此基礎上具備中醫護理基礎理論及技能的高素質中醫護理專業人才。②簽署合作協議：選擇四川省綿陽市1家三級甲等中醫醫院作為合作醫院，簽訂校院合作協議，實施雙基地育人；合作時段為3年，在校2年期間，合作單位參與崗位課程中部分理論授課和見習帶教；前4個學期的寒暑假進行集中見習，由醫院導師負責臨床帶教，見習時間為2周；學生在第5、6個學期時進入合作單位進行臨床實習。③成立管理指導委員會：醫院與學校共同指派專人成立 “崗位人才培養教學與管理指導委員會”，負責合作的指導、管理與協調等工作。④制訂人才培養方案：雙方共同制訂人才培養方案，包括課程設置、課時安排、見習實習等。⑤組建師資隊伍：雙方各選拔5名人員擔任崗位培養導師，2名導師組成1組，每組導師負責10名學生，實現雙導師育人；校內導師要求必須具有碩士學位、中級以上職稱、從事教學工作5年以上；校外導師需是具有中級以上職稱的護士或護士長，從事帶教工作3年以上；由校內、校外導師共同承擔授課，校內導師承擔學生在校內學習的理論及實訓課教學，校外導師承擔學生崗位見習、實習及臨床典型案例的分析討論［5］。⑥教學實施：教學實施主要采用翻轉課堂、案例分析、小組合作、任務驅動等教學方法，借助信息化教學平臺、微課、慕課等多種教學手段來完成。教師于課前通過信息化平臺上傳學習資料，課前一周布置小組預習任務。課中理論課部分，小組展示課前任務完成情況，學校導師對學生的表現進行點評、總結，并強調學習的重點與難點，通過運用信息化教學手段，如搶答、投票、小組討論、隨機抽號等課中互動，提高學生學習的興趣；實訓課部分，學生先根據視頻自行練習，學校導師巡回指導，最后集中講解、糾錯并規范示教，再讓學生鞏固練習；醫院見習部分，醫院導師見習前通過信息化教學平臺發布任務書，見習中由醫院導師分組帶教，對學生進行專業技術、能力及思想等方面的教育，見習后學生完成見習反思日記，小組輪流匯報見習過程中的收獲與困惑。課后教師通過信息化平臺上傳課后檢測，檢測形式多樣，針對性強，緊扣重難點。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 一般情況調查表 主要包括學生年齡、性別、生源地、是否獨生子女、是否擔任班干部5個方面。

1.2.3.2 專業認同問卷 采用胡忠華［6］編制而成的專業認同問卷，由專業認同、專業情感、專業意志、專業技能、專業期望、專業價值觀 6個維度、30個條目組成。其中有序變量條目共 25個，采用 Likert 5級評分法，對條目賦予5～1分。分值越高說明專業認同的總體水平越高，反之亦然。總分 25～50分為不認同，50～100 分為一般認同水平，100～125 分為高度認同［7］。 該問卷的 Cronbach’s α 系數為 0.838。

1.2.3.3 職業自我效能問卷 使用郝玉芳［8］編制的護生職業自我效能問卷，包括職業態度及信念、解決問題的能力、收集職業信息和職業規劃能力、職業認知、職業價值、職業選擇6個維度，共27個條目。各條目均采用Likert 5級正向計分，各維度得分等于該維度各條目得分的均值，得分越高說明護生的職業自我效能感越強。

1.2.3.4 調查方法 第1次調查時間為人才培養模式實施前，第2次調查時間為學生實習結束時，兩次調查均采用網絡調查方式。正式調查前統一培訓調查員，組織學生進行集中講解，強調問卷填寫的重要性及嚴謹性。本研究發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100.0%。

1.2.4 統計學方法 從問卷星導出數據，使用 SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用百分比描述，計量資料采用均數±標準差描述。采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗進行統計分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生中醫護理崗位人才培養模式實施前后專業認同各維度及總得分的比較 見表1。

2.2 兩組護生中醫護理崗位人才培養模式實施前后職業自我效能各維度及總得分的比較 見表2。

3 討論

3.1 基于院校合作的中醫護理崗位人才培養模式有利于提高大專護生的專業認同感 表1顯示，培養模式實施后，觀察組的專業認同總分及各維度得分高于對照組（P均＜0.05），提示中醫護理崗位人才培養模式對提高護生專業認同是有效的，并優于傳統教學模式。崗位人才培養模式重視學生專業認同的培養，每學期定時進行學生的專業思想教育，使學生深入認識本專業，并通過網絡、面對面等多種溝通方式及時了解學生思想動態，積極給予正面引導，提高其專業認同感；崗位課程教學團隊中聘請了一部分臨床護理專家作為兼職教師，在教學中通過經驗及實例給學生傳遞正能量，激發學生的專業情感、樹立正確的專業價值觀；醫院導師在臨床見習帶教過程中，展現出扎實的專業知識及精湛的專業技能、良好的護患溝通能力，使學生體會到護理專業的成就感及社會認可度，樹立較高的專業期望；每次臨床見習后組織學生開展情感交流會，對表現優異的學生給予肯定，通過促使護生不斷進行自我思索、自我剖析，在克服自身缺點的同時，將外界反饋的信息和自身經歷進行揉合，理性地看待護理職業。近年來，專業認同感不高是護生中普遍存在的現象［9］。因為大部分護生不是自己喜歡而選擇護理專業，更多是考慮護理專業就業或父母意見，并未考慮護理工作性質是否與自身的性格、能力相符。因此，通過提高護生的專業認同感能調動護生的學習興趣，使其獲得良好的學業成就。

3.2 基于院校合作的中醫護理崗位人才培養模式有利于增強大專護生的職業自我效能感 表2顯示，培養模式實施后，觀察組的職業自我效能總分及各維度得分高于實施前及對照組（P均＜0.05），提示崗位人才培養模式能提高護生職業自我效能感，并優于傳統教學模式。崗位人才培養模式提倡“早實踐、多實踐、反復實踐”，在崗位課程中安排了大量的臨床見習。學生在臨床實踐過程中，臨床導師給予思想、學習上的正確引導，同時承擔起職業生涯輔導的角色，呈現積極的從業心態和高尚的職業道德，潛移默化地影響學生，當護生對所學專業前景出現困惑、迷茫時，導師及時給予解惑，幫助其樹立正確的職業態度及信念，充分認識護理專業的職業價值［10］。通過翻轉課堂的教學模式及信息化的教學手段，使專業課程生動而有趣，豐富了護生的職業認知，這有助于護生追求更高層次的成就感和自我價值的實現。臨床導師還根據學生特點引導其作出合理的職業生涯規劃。研究表明，學生從業前即作出職業生涯規劃，能使其進入臨床護理工作后有較明確的學習目標，并做出正確的職業選擇［11］。護生進入臨床護理工作后會遇到各種困難和挫折，良好的職業自我效能感會促使其積極地調動自身的主觀能動性，使其更輕松地面對壓力、逆境，即使面臨最不利的社會環境，也能應付自如，有助于提高其臨床實踐及適應能力［12］。

表1 兩組護生中醫護理崗位人才培養模式實施前后專業認同各維度及總得分的比較 （分，±s）

表1 兩組護生中醫護理崗位人才培養模式實施前后專業認同各維度及總得分的比較 （分，±s）

注：①表示同組內與實施培養模式前相比差異有統計學意義（P＜0.05）

項目 培養模式實施前培養模式實施后觀察組 對照組 t值 觀察組 對照組 t值 P值專業認同 2.36±0.42 2.46±0.46 0.998 0.321 3.10±0.31① 2.91±0.65 2.493 0.013專業情感 2.80±0.57 2.76±0.51 -0.273 0.785 2.94±0.67① 2.72±0.89 -2.238 0.016專業意志 2.65±0.36 2.66±0.41 0.131 0.896 3.51±0.82① 3.48±0.69 0.515 0.607專業價值觀 2.18±0.56 2.37±0.61 1.603 0.113 3.59±0.79① 3.34±0.71 2.344 0.020專業技能 1.71±0.48 1.74±0.68 0.266 0.791 2.77±0.34① 2.52±0.31 -2.934 0.004專業期望 2.78±0.36 2.83±0.53 0.563 0.575 3.16±0.78① 3.01±0.40 -2.200 0.029總分 56.48±7.25 57.48±6.43 0.947 0.346 85.86±9.27① 81.87±12.40 2.181 0.031 P值

表2 兩組護生中醫護理崗位人才培養模式實施前后職業自我效能各維度及總得分的比較 （分，±s）

表2 兩組護生中醫護理崗位人才培養模式實施前后職業自我效能各維度及總得分的比較 （分，±s）

注：①表示同組內與實施培養模式前相比差異有統計學意義（P＜0.05）

項目 培養模式實施前 培養模式實施后觀察組 對照組 t值 觀察組 對照組 t值 P值職業態度及信念 3.32±0.46 3.36±0.42 0.410 0.683 3.65±0.53① 3.31±0.54 2.833 0.005解決問題的能力 3.34±0.43 3.25±0.49 -0.892 0.375 3.41±0.52① 3.25±0.52 2.173 0.031收集職業信息和職業規劃能力 3.03±0.55 3.09±0.48 0.532 0.596 3.60±0.55① 3.26±0.63 2.755 0.007職業認知 3.43±0.55 3.25±0.61 -1.455 0.149 3.42±0.72① 3.16±0.61 2.738 0.008職業價值 3.23±0.62 3.36±0.52 1.058 0.293 3.39±0.63① 3.06±0.65 2.586 0.010職業選擇 3.04±0.90 3.17±0.91 0.688 0.493 3.45±0.84① 3.21±0.50 2.217 0.027總均分 3.25±0.37 3.26±0.39 0.177 0.860 3.40±0.48① 3.21±0.50 2.760 0.006 P值

4 小結

本研究開展的中醫護理崗位人才培養模式，將人才培養與醫院護理實踐、就業相結合，實現雙主體、雙基地、雙導師育人，可提高學生的專業認同及職業自我效能感，為培養出高素質的中醫護理人才提供參考依據。今后可進一步探討該培養模式對護生理論、操作成績的影響，以期使該培養模式更具推廣性。