混合式教學在新入職護士人文關懷能力培養中的應用

張異凡，李思銳，徐銘欣，沈曉雁

（北京和睦家醫院，北京 100016）

護士人文關懷能力在維持良好護患關系中起到非常重要的作用。要提高患者對護理服務的滿意度，必須注重對患者的人文關懷［1］。人文關懷是護理的核心能力。人文關懷教育在培養合格的護理人員方面起著舉足輕重的作用［2］。然而，由于臨床護士倒班工作的特殊性，很難做到集中培訓，在學習時間和學習地點上受到很大的限制。混合式教學就是將傳統教學方式的優勢和在線教學相結合，其基本概念和方式已經被認可[3]，既發揮了教師在課堂中引導、啟發和監控教學過程的作用，又提高了學習者學習的主動性,充分彌補了傳統課堂教學的不足［4］。本研究將混合式教學運用于新入職護士人文關懷能力的培養中，取得較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年1—5月北京和睦家醫院新入職的護士19名。納入標準：持有中華人民共和國執業護士證書；從事臨床護理工作，具備一定的護理知識和技能；新入職護士。入選的19名護士均為女性；年齡在25～36歲，平均年齡28.9歲；大專學歷10名，本科學歷8名，研究生以上學歷1名；平均護齡（7.00±4.52）年；有國外工作經歷9名，無國外工作經歷10名。將2002年Watson［7］的調查結果作為常模數據。

1.2 方法

1.2.1 混合式教學 混合式教學為期6個月，包括3個模塊的內容：線上網絡課程、線下課堂教學、評估考核。詳見圖1。

1.2.1.1 線上網絡課程 線上網絡課程共58學時，由新入職護士在課余時間完成，包括線上PPT課程、線上微課視頻、線上自測考核3個部分。課程內容由護理教學總部、各分部護理教學專家以及各專科護理專家小組共同編寫完成，并經過2年的審查修改最終確定。①線上PPT課程：線上PPT課程主要包括護士職業規范、工作流程及護理操作等58個主題。課程的設計過程是按照美國佛羅里達州立大學的教育技術研究中心開發的ADDIE教學模型［5］完成的,教學過程分為5 個階段：分析臨床需求（analysis）、設計模塊（design）、開發模塊（develop）、實施（implementation）和評價（evaluation）。該教學模型針對發現的問題再進行反復的ADDIE循環，以保證課程的質量［6］。課程的設計是以基礎護理知識、臨床技術操作為載體，將護理人文關懷體現在主體內容中。②線上微課視頻：微課視頻是使用多媒體技術在5～10 min內就58個主題內容進行針對性的講解和演示的一段視頻。視頻按照實際工作情景設計，將護理人文關懷的內容貫穿整個視頻中，約占2～3 min，主要包括問候、評估、溝通、健康教育技巧等。③線上自測考核：每個主題附帶自測考試題目，采用單選題形式，每個主題的題庫包括50道單選題，每次自測任意抽取8道題。各主題的重點內容作為測試重點，其中人文關懷內容占總考題的60%，主要為情景描述和提問。考核以百分制計算，80分為及格線。線上自測考核可多次重復進行，以鞏固學習者的自學效果。

圖1 混合式教學實施流程圖

1.2.1.2 線下課堂教學 線下課堂教學共97學時，包括面授課程72學時、情景模擬16學時、臨床1對1輔導9學時。①面授課程：面授課程第一部分是新護士入職培訓，為時3 d，共計24學時，主要內容是圍繞護理理念、醫院的核心價值觀，讓新護士了解醫院的企業文化，將人文關懷的內涵滲透在護理實踐中；第二部分是每月2次的面授課（4學時/次），共計48學時，采用課堂教學及討論形式，課程主題提前公開，要求新入職護士自學相關的線上護理網絡課程，從而在課上進行有針對性的討論。②情景模擬教學：從第3個月開始情景模擬教學，每次4學時，一共4次；由培訓師給出臨床情景，新護士分別扮演患者和護士，開展臨床情景模擬；課前新護士先對已學課程內容進行回顧，然后根據給出的情景案例，結合學習過的內容進行反復練習；模擬實踐結束后，培訓師進行點評，重點分析護士人文關懷能力在模擬案例中的體現，并在點評環節引導新護士認識到自己在模擬練習中的不足，通過患者的角色扮演體會人文關懷的內涵。③臨床1對1輔導：1對1輔導是由科室的培訓師和帶教老師共同完成的，每月1次，每次1.5學時，教學人員結合專科特點觀察新護士在工作中的行為，及時發現日常工作中的護理人文關懷表現或缺失，并予以針對性的輔導。

1.2.1.3 陸續入職新護士的課程安排 19名新入職護士中2名護士分別于課程開始之后第1、2個月入職，該2名護士要求其盡快開始網絡教學，并在第一季度進行集中補課1次，保證其跟上進度并完成所有課程。

1.2.2 評估考核

1.2.2.1 筆試和情景模擬案例考核 新護士培訓結束前參加筆試和情景模擬案例考核。筆試主要結合理論授課的內容，考核新護士的人文關懷相關概念、理論、方法和原理，共25題，每題4分，滿分為100分，70分為及格線；情景模擬案例考核內容由護理培訓部專人結合臨床常見的情景進行設計，主要涉及患者的社會、心理和健康知識及技能的需求，要求新護士在模擬案例過程中應體現尊重和互信的人文關懷特征，滿分為100分，及格線為70分。

1.2.2.2 人文關懷能力評價 采用劉義蘭等［2］翻譯的關懷能力評價量表 （Caring Ability Inventory,CAI），在培訓結束后進行調查。該量表包括3個維度：認知（14個條目）、勇氣（13 個條目）、耐心（10 個條目），共 37 個條目，每個條目采用Likert 7級評分制，從非常同意到完全反對依次賦值7～1分。認知維度＞84分為評分高、＜76.4分為評分低；勇氣維度＞74分為評分高、＜62.5分為評分低；耐心維度＞65.2分為評分高、＜61分為評分低［7］。同時計算各維度平均分和標準差，與常模進行比較。調查由專人負責，在問卷發放前向調查對象說明調查的目的和意義，征得調查對象的同意后，現場發放問卷并收回。本研究發放問卷19份，收回有效問卷19份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，對關懷能力評價量表的各維度得分進行描述性統計，并將結果與常模進行單樣本t檢驗（數據呈正態分布），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

新護士的理論考核成績均在70分以上，情景模擬考核成績也均達到70分，達到課程規定的標準，全部合格。新入職護士關懷能力評價量表3個維度得分均達到中等水平，且與常模數據相比，均無統計學差異，詳見表1。

表1 新入職護士關懷能力評價量表3個維度得分與常模數據比較 （分，±s）

表1 新入職護士關懷能力評價量表3個維度得分與常模數據比較 （分，±s）

維度 觀察組 常模 t值 P值認知 80.05±9.32 80.22±7.56 -0.078 0.938勇氣 67.05±8.60 68.25±11.57 -0.607 0.551耐心 61.79±4.25 63.11±4.19 -1.354 0.192

3 討論

3.1 混合式教學能提升新入職護士的人文關懷能力本研究醫療機構要求新入職護士具備一定的臨床工作經驗，認同國際化護理模式，對于人文關懷充滿向往；新護士既往的工作經歷和環境可能會造成人文關懷的缺失或認識偏差；或其在國外的人文關懷經驗不適宜國內的境況，上述情況均提示需要進一步統一與強化新入職護士的人文關懷能力。因此，需要實施有效的方式迅速提升新入職護士的人文關懷能力，不僅對臨床護士具有重要的意義，對于提升整個護理隊伍的人文關懷能力也有借鑒意義，由表1可見，經過混合式教學培訓的新入職護士達到了歐美國家護士人文關懷能力的平均水平。2008年，許娟等［7］使用中文版CAI工具調查了某三級甲等醫院護士人文關懷能力，并與Nkonghon［8］的常模數據進行比，結果顯示，該三甲醫院護士CAI量表的三個維度（認知、勇氣、耐心）得分均低于常模。這說明我國護士人文關懷能力較差，這可能與不同的文化背景、宗教信仰和國內相對缺乏的人文關懷能力培訓有關。本研究經過混合式教學培訓的新入職護士達到了歐美國家護士人文關懷能力的平均水平，這說明混合式教學對于國內護士人文關懷能力的提高有積極作用。

3.2 線上網絡課程促進人文關懷能力的培養 有研究發現，由于中西方文化背景和教育體制的不同，接收宗教信仰、關愛意識及理念方面的教育遠遠低于西方國家，其人文關懷能力普遍較差［7］。線上網絡課程通過加強新護士人文關懷意識和理念的培養、學習人文關懷的原理和方法等，補充理論授課形式的不足。教學實踐證明，線上網絡課程側重理論，具備靈活、便捷的特點，對提升新入職護士人文關懷能力有促進作用。新入職護士通過網上PPT授課，強化了人文關懷的相關理念；通過將人文關懷與日常護理技術相結合的線上課程微視頻，進一步加強了新護士對人文關懷的理解和認知；同時，網絡課程可以反復學習、應用方便，可以在電腦、手機、移動電腦上隨時學習，新入職護士可以利用工作之余反復學習直至掌握，并可以進行提前預習、課后復習，從而達到較好的學習效果。

3.3 線下課堂教學促進人文關懷能力的臨床轉化 與線上課程相比，線下課堂教學則通過討論和互動、分享和表達，讓新護士進一步思考如何運用人文關懷能力去開展臨床實踐。線下課程主要針對網絡課程的重點，結合課程中提到的問題和疑惑進行討論，并結合日常工作中的1對1輔導，對人文關懷能力進行觀察、監督和評估。其中，情景模擬教學充分體現了線下教學的優勢。在情景模擬教學中，培訓師特別關注人文關懷能力評價中的認知、勇氣和耐心3個維度的培養，這些能力是需要在臨床護理工作中不斷積累的，并運用語言及非語言行為與患者進行交流，以表達對患者的關懷，而這種溝通能力的培養是提高人文關懷能力的基礎。同時，線下人文關懷能力的教學，需要避免新護士年齡、臨床工作年限、實踐場所等諸多因素的影響，通過培訓師采取有效的方式，提升并滿足臨床護理工作的迫切需求。

4 小結

混合式教學課程應用于新入職護士的人文關懷能力培養中，通過線上、線下課程的有機結合，加上系統的教學管理，以護理網絡課程為主要內容，以護理知識和臨床技能為載體，同時配有微課視頻、情景模擬等教學形式，將護理人文關懷的重點內容貫穿于多種形式的培訓中，激發了學習者的學習興趣，提高了學習的主動性和積極性，對于培養新入職護士的人文關懷能力具有重要的意義。需要強調的是，混合式教學更符合人對事物的從感性到理性、再從理性到感性的認識規律［9］。本研究樣本量較小，且與國外常模進行對照，今后還有待于進一步進行對照研究，深入證實其效果并探討其相關影響因素。