沙盤游戲對改善婦科圍手術期患者焦慮情緒的影響

儲成美，薛曉玲，蔡義紅，李 林

（江蘇省南通大學附屬海安醫院，江蘇 南通 226600）

手術治療作為重大的負性生活事件，可致使患者產生焦慮和抑郁情緒［1］。持續的焦慮狀態會導致患者機體免疫力降低，增加術中并發癥及術后感染的發生率，影響患者愈后，延長住院時間［2］。婦科手術患者不良心理對手術和康復帶來較大的負面影響，維持婦科圍手術期患者的心理健康，是婦科醫護人員的重要工作。沙盤游戲又稱箱庭療法，是目前國內外較前沿的一種將分析心理學理論與游戲療法相結合的心理療法。有研究證實，沙盤游戲可以起到心理輔助與教育的作用［3］。本研究探討沙盤游戲在婦科圍手術期患者焦慮情緒中的應用效果，旨在提高婦科臨床護理質量。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年7月—2017年6月在江蘇省海安縣人民醫院婦科住院的圍手術期患者70例。入選標準：婦科術前患者；年齡在14～60歲；小學及以上學歷；焦慮自評量表標準分值≤69分；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能衰退；急性全身感染、血液病等；廣泛性發育障礙；具有沖動型攻擊性傾向的患者；明顯智力障礙，不能獨立或通過研究者幫助填寫問卷等。將2016年7—12月的患者設為對照組（n=35），2017年1—6月的患者設為觀察組 （n=35）。對照組患者年齡16～64歲，平均（42.8 ± 5.6）歲；體質量 38～76 kg，平均（58.9 ± 5.4） kg；小學學歷4例，初中學歷9例，高中、高職學歷14例，大學學歷8例；子宮肌瘤18例，宮頸良性疾病7例，宮頸癌2例，子宮內膜癌1例，卵巢巧克力囊腫5例，畸胎瘤2例；行開腹或開放性手術22例，腹腔鏡手術13例。觀察組患者年齡15～65歲，平均 （43.2±5.8）歲；體質量 37～75 kg，平均（58.7 ± 5.5） kg；小學學歷5例，初中學歷9例，高中、高職學歷13例，大學學歷8例；子宮肌瘤16例，宮頸良性疾病8例，宮頸癌2例，子宮內膜癌1例，卵巢巧克力囊腫6例，畸胎瘤2例；行開腹或開放性手術23例，腹腔鏡手術12例。兩組患者的年齡、體質量、文化程度、病情和手術方式等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院當天，專科護士在護理體檢后評估患者的一般資料、疾病情況、疾病認知度等，采用焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表評定患者焦慮情況。在患者的圍手術期給予常規的心理護理、健康教育、生活飲食指導、導管護理、皮膚護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予沙盤游戲治療。

1.2.2.1 成立心理干預小組 小組成員共7名，1名具有三級心理咨詢師和沙盤游戲治療師資格證書的護士長擔任組長，負責沙盤游戲干預治療方案的制訂、落實和督查；4名取得心理咨詢師資格證書的護理人員任組員，負責患者的心理評價、護理干預和信息反饋；2名具有高級職稱的婦科、精神科醫師擔任技術指導，協助護理人員對患者進行心理評價。

1.2.2.2 沙盤游戲治療 ①研究人員對婦科圍手術期存在焦慮情緒的患者運用量表進行評估，并建立數據庫。②小組成員對患者進行沙盤游戲干預，每次干預時間約為50 min。③干預活動在專用治療室進行，室內溫濕度適宜，安靜舒適，并播放舒緩的輕音樂；治療師囑患者閉上眼睛，雙手充分接觸沙盤并放松；用言語輕聲訴說并引導患者展開豐富的聯想，逐漸調整氣息，使全身肌肉放松，將身心融入到海邊漫步的境界中；該過程約為5 min。④治療師將患者從遐想中輕輕喚回，指導患者將手輕放于沙子中，輕撫沙子，感受沙子的細膩和柔軟；引導患者觀察沙具，可根據自己的喜好選擇沙具，進行個性化的沙盤作品制作；治療師盡量不使用語言或動作進行交流，只是坐在患者旁邊陪伴、傾聽和觀察，讓患者全身心地投入到制作過程中，仔細觀察患者的面部表情和動作變化，評估患者的心理變化過程；該過程約為30 min。⑤患者完成沙盤作品后，先讓患者自己感悟和評價自制沙盤的目的、意義和感受，用語言描述作品，表達內心感受；這個階段治療師僅傾聽或適當提醒，不做任何解釋分析；該過程約為5 min。⑥治療師根據對患者的觀察，協助分析患者作品的內涵，多給予正面引導和肯定，注意弱化患者的焦慮、抑郁和緊張心理；該過程約為5 min。⑦讓患者再次欣賞自己的作品，根據意愿將自制的沙盤作品進行命名，并插上標牌，拍照進行留戀，最后再將作品拆除并恢復原狀；該過程約為5 min。術前、術后1周和隨訪1月時各治療1次。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Acale，SAS）［4］該表有20個條目，每個條目按1～4級評分評定，將20個條目得分相加所得總分乘以1.25后取整數得出標準分，SAS標準分低于50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。于入院當天或第2天進行第1次測評，術后第7天即出院前進行第2次測評，術后30天來院復查時進行第3次測評。

1.2.3.2 漢密爾頓焦慮量表 （Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［5］采用中文版HAMA量表，共有14個小項，每條小項從無到極重度采用0～4分評定。得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。總分＜7分為無焦慮癥狀，7～14分為輕度焦慮，14～21分為肯定焦慮，21～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴重焦慮。于入院當天或第2天進行第1次測評，術后第7天即出院前進行第2次測評，術后30天來院復查時進行第3次測評。

1.2.3.3 治療依從性 參照陳亞梅等［6］的問卷，自行設計患者治療依從性調查表，內容包括患者對治療護理措施的認知和接受程度、參加治療護理的頻率、是否規律服藥治療、門診隨訪頻率等5個方面，總分100分，評分越高表示其依從性越高。

1.2.3.4 疼痛指數 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定疼痛指數，將游動標尺設定為10 cm的滑道，標準為0～10分，0分代表無痛，3分以下為輕微痛，4～6分為疼痛影響睡眠，7～9分為漸進性疼痛較劇烈難忍，10分代表最劇痛。

1.2.3.5 護理滿意度 采用護理部自制的護理滿意度調查表，內容包括入院時的接待、入院指導、病區環境、健康教育、是否得到及時照顧、巡視病房頻率、服務態度、解答是否滿意、護理質量、出院指導等，總分為100分。由護理部發放給患者或家屬，采取無記名的方法進行填寫。

1.2.4 統計學方法 采用Epidata數據庫錄入數據，采用Stata 12.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、HAMA評分的比較 見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較 見表2。

3 討論

3.1 沙盤游戲對婦科圍手術其患者焦慮情緒的影響 谷平等［7］對存在不良心理的兒童采用沙盤游戲干預，通過沙盤制作使其心身得到放松，釋放出平時所壓抑和累積的負面情緒，有效改善了兒童的不良心理。Jakobsson等［8］將精神分析心理學理論與沙盤游戲相結合，對患者進行心理特點的評估和分析，給予正面引導和支持鼓勵，使患者恢復自信并重新面對自己的心理問題，改善了其不良心理狀態。宋曉紅等［9］對抑郁焦慮共病患者在藥物治療的基礎上采用沙盤游戲治療，讓患者無意識或自覺參與到游戲中去，充分展現出自己的創造性和自由性，宣泄出積壓已久的不良情緒，有效緩解了焦慮和抑郁的不良心理。本研究中，觀察組患者經過沙盤游戲治療后，SAS和HAMA評分較干預前所有改善（P均＜0.05），與對照組比較差異有統計學意義（P均＜0.05），與上述研究結果一致。因此，護理人員應增加觀察的頻率，適當延長觀察期，將研究對象擴展到其他科室的手術患者，以探討沙盤游戲治療對各類手術患者的臨床效果。

表1 兩組患者干預前后SAS、HAMA評分的比較 （分，±s）

表1 兩組患者干預前后SAS、HAMA評分的比較 （分，±s）

注：①代表同組內與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）

HAMA得分術前 術后1周 術前 術后1周 術后1月觀察組 35 48.6±4.5 41.6±4.2① 34.7±4.1① 31.5±3.6 25.7±3.4① 20.6±3.1①對照組 35 47.9±4.6 45.8±4.5① 41.6±4.2① 31.4±3.8 29.3±3.5① 26.5±3.2①t值 0.154 5.413 7.284 0.172 5.914 6.754 P值 0.378 0.012 0.009 0.384 0.016 0.011組 別 n SAS得分術后1月

表2 兩組患者術后恢復情況的比較 [n（%）]

3.2 沙盤游戲對婦科手術患者術后恢復的影響 孫蓮蓮等［10］對合并焦慮情緒的孕婦采用團體沙盤心理干預治療，孕婦的焦慮評分較干預前下降，改善程度高于常規護理組。本研究觀察組患者經過沙盤游戲治療后，提高了治療護理的依從性，改善了患者的疼痛，促進了術后康復進程，縮短了住院時間，與對照組比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。護理人員可根據患者不理心理評分進一步細化分組，以探討沙盤游戲對不同心理狀態患者的治療效果。

3.3 沙盤游戲對婦科臨床護理質量的影響 李淑芳等［11］對臨床一線護士實施團體沙盤游戲干預后，護士的個人成就感評分升高，倦怠程度評分降低，增強了團體的凝聚力，提高了護理質量，改善了醫患關系。徐紅群等［12］對護士應用團體沙盤游戲的管理模式，增強了護理人員之間的凝聚力和溝通能力，降低了護理人員的職業倦怠，降低了護理不良事件的發生率。本研究護理人員經過沙盤游戲護理干預，更新了護士的護理理念，充分調動其學習和工作的積極性，臨床護理質量得到有效提升，利于患者安全并順利度過圍手術期，使患者對婦科護理工作的滿意度得以提升，接受沙盤游戲干預的患者護理滿意度與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與上述研究結果均一致。

4 小結

采用沙盤游戲干預治療后，患者的焦慮情緒得以改善，以良好的心理狀態接受手術，能使患者順利渡過圍手術期，且提高了其治療護理依從性，減少術后并發癥，減輕軀體不適癥狀，縮短住院天數，提高患者對護理工作的滿意度，使臨床護理質量得到持續提升。