突發性意外傷害患兒父母心理應激反應與經濟壓力調查

王安樂

（復旦大學附屬兒科醫院，上海 201100）

兒童突發性意外傷害是指兒童遭受外部的、突然 的、無意的、非身體疾病的客觀傷害事件。意外傷害是兒童的首位死因，由意外傷害導致的兒童死亡約占所有兒童死亡的40%［1-2］。有統計數據顯示，在北京因突發性意外傷害就診的14歲以下兒童占所有就診兒童的10%，其產生的醫療費用超過800萬元［3］。兒童意外傷害不僅給兒童自身和所在家庭造成了心理和經濟上的負擔，而且給社會也帶來了一系列的負擔，這已經成為世界關注的公共衛生問題之一。家庭經濟壓力是指個體主觀感知到家庭資源不能滿足家庭需要時所產生的一種相對壓力感。有研究認為，家庭經濟壓力會影響個體的認知功能［4］。國內對患兒父母心理應激反應和經濟壓力方面的研究較少。因此，本研究以突發性意外傷害患兒的父母為研究對象，觀察突發性意外傷害事件對患兒父母心理應激反應和經濟壓力的影響，旨在為患兒父母制訂更有針對性的、合理化的心理干預策略提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年6月—2016年6月，選取復旦大學附屬兒科醫院兒科急診就診的突發性意外傷害患兒父母作為意外傷害組（n=70），同期選擇該院因非突發性意外傷害就診于非急診科的患兒父母作為非意外傷害組（n=70）。意外傷害患兒納入標準：符合國際疾病分類標準的診斷標準，有明確的意外傷害診斷；年齡3～18歲。排除標準：合并惡性腫瘤、先天性心臟病、糖尿病等；精神類疾病；因突發性意外傷害以外的疾病并發癥急性發作而入院的患兒；合并不可治愈的注意力缺陷性多動癥患兒。患兒父母納入標準：具有主要照顧職責和醫療決策責任；神志清醒，無精神類疾病；具有一定的閱讀能力，能夠理解問卷中的內容，并能獨自完成問卷填寫；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：有醫療糾紛；曾參加過此類調查；存在認知、溝通障礙。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：一般資料包括性別、年齡、教育背景、職業狀況、家庭月收入、醫療費用支付方式及戶籍所在地等。②修訂版意外事件影響量表（Impact of Event Scale-revised，IES-R）［5］：該量表用于測量遭受有壓力的生活事件刺激后的心理應激反應，共包括回避性、闖入性體驗和高警覺3個維度，共22個條目；條目計分采用Likert 5級評分法，從0至4分分別代表沒有影響、稍微有一點、比較多、相當多、特別多；總分為0～88分，得分越高說明該事件對心理應激的影響越大；本次測量的 Cronbach’s α系數為0.851。③家庭經濟力量量表：該量表由王建平等［6］編制而成，包括衣、食、住、行4個方面，共4個條目，量表要求被調查者報告過去12個月以來家庭出現經濟壓力的頻率；采用Likert 5級評分法，從從不到總是分別計1～5分，最后計算4個條目的平均分，分數越高表示家庭經濟壓力越大；量表的Cronbach’s α系數為0.807。

1.2.2 調查方法 于患兒入院72 h內，調查者以紙質問卷進行現場調查。調查前先告知患兒父母研究目的和問卷填寫的注意事項，在征得患兒父母知情同意后，由其進行不記名填寫。填寫時長為15～20 min，填寫完畢后當場與患兒父母核實結果。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗進行組間比較，采用Spearman相關分析心理應激反應和經濟壓力的相關性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組突發性意外傷害患兒及父母的一般資料 本研究共發放問卷140份，回收有效問卷140份，有效回收率為100%。 意外傷害組患兒中男43例，女27例；年齡 5～18歲，平均年齡（10.17±2.50）歲；意外傷害類型包括跌落傷30例、碰擊傷13例、切割傷10例、燙傷10例、異物吸入5例、動物致傷2例。非意外傷害組患兒中男42例，女28例；年齡5～18歲，平均年齡（10.50±2.44）歲；疾病類型包括哮喘23例、上呼吸道感染21例、腹瀉12例、發熱11例、小兒厭食癥3例。突發性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母的一般資料比較，詳見表1。

2.2 突發性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母心理應激反應及經濟壓力的比較 見表2。

2.3 突發性意外傷害患兒父母心理應激反應和經濟壓力的相關分析 詳見表3、表4。

3 討論

3.1 突發性意外傷害會導致患兒父母獲得更嚴重的心理應激反應和經濟壓力 本研究發現，突發性意外傷害患兒父母的IES-R總分和各維度得分、家庭經濟力量量表得分均高于非意外傷害患兒父母 （P均＜0.05），提示突發性意外傷害會導致患兒父母獲得更嚴重的心理應激反應和經濟壓力。有研究發現，我國每年有上千萬兒童遭受意外傷害，而每年給患兒家庭帶來的經濟損失累計可達7000多萬元［7］。在遭受重大事件刺激后，80%左右的個體會出現明顯的、甚至長期的精神痛苦，主要表現為失眠、食欲減退、情緒低落等［8］。通常，患兒在沒有家屬陪伴或沒有防備的情況下更容易發生突發性意外傷害，當患兒父母突然得知意外時，常表現為不知所措，出現各種急性的、心理、生理方面的改變。因此，突發性意外傷害不僅會對兒童造成身心傷害，而且會導致父母產生怨恨、責備、負罪感等不良情緒，同時還給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

表 1 突發性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母的一般資料比較 ［n（%）］

表 2 突發性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母心理應激反應及經濟壓力的比較 （分，±s）

表 2 突發性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母心理應激反應及經濟壓力的比較 （分，±s）

組別 n IES-R量表得分 家庭經濟力量量表得分回避性 闖入性體驗 高警覺 總分意外傷害組 70 15.47±2.32 15.14±2.39 13.40±2.51 44.01±7.22 3.72±1.22非意外傷害組 70 10.71±2.39 9.72±2.44 7.91±2.00 28.34±6.83 1.33±0.78 t值 11.956 13.277 14.312 13.191 13.809 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 突發性意外傷害患兒父母心理應激反應的相關分析（N=70）

表4 突發性意外傷害患兒父母經濟壓力的相關分析（N=70）

3.2 性別、文化程度及家庭人均月收入與突發性意外傷害患兒父母心理應激反應相關 近年來，經濟因素與人群疾病和健康狀況的相關性受到越來越多的關注［9-10］。本研究發現，患兒父母心理應激反應與性別的相關性最高（r=0.593），分析原因可能為男性與女性對壓力的承受能力和應對方式不同。男性在家庭中多屬于內斂、堅強的角色，不愿表露自己內心的擔憂，而女性對壓力較敏感，可能對自己所承受的壓力表達得更嚴重。本研究還發現，文化程度和家庭人均月收入與心理應激反應呈負相關（P均＜0.05）。相對于文化程度高的父母，文化程度低的父母可能會更容易錯誤地評估患兒的受傷情況，出現更大的情緒波動，進而導致更強烈的心理應激反應；而文化程度高的父母知識面較廣，獲得相關知識的途徑更多，當遇到突發事件時能夠采用更理性的方式應對，削弱了心理應激反應。家庭人均月收入高意味著具有更好的經濟條件，這種經濟上的優勢可能會解決很多治療上的后續問題，進而因經濟壓力而產生的心理應激反應相對較低。

3.3 職業、家庭人均月收入及醫療費用支付方式與突發性意外傷害患兒父母經濟壓力相關 本研究發現，患兒父母經濟壓力與職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式相關（P均＜0.05），其中相關性最高的是家庭人均月收入（r=0.560）。家庭人均月收入是反應家庭經濟狀況最直觀的指標［11］。家庭的經濟狀況是影響家庭幸福的重要因素之一，其不僅影響個體物質需求的滿足所帶來的情緒體驗，更重要的是家庭經濟水平在一定程度上決定了個體是否有機會接受更好的醫療手段［12-13］。突發性意外傷害不僅給患兒父母帶來一定的心理應激反應，而且還會帶來一定的經濟壓力，而良好的家庭經濟狀況可以直接緩解這方面的壓力。

4 小結

本研究通過分析突發性意外傷害患兒父母心理應激反應和經濟壓力的相關性因素，明確了需要將女性、文化程度低、經濟狀況差的患兒父母作為干預的重點對象。但是本研究仍存在一定的局限性，如家庭經濟狀況中未將家庭所在地、住房情況等因素納入，職業的劃分不夠細化，今后還需要更多的研究進行深入的探討。